نظام تصنيف سبولدينج: تطهير وتعقيم الأدوات الطبية (SP)

تعد عملية معالجة المواد المعقمة الركيزة الأساسية لسلامة المرضى داخل المؤسسات الصحية، حيث لا يتوقف دور الفنيين عند مجرد التنظيف، بل يمتد لاتخاذ قرارات حاسمة حول سلامة الأدوات للاستخدام. ويعتمد هذا المسار المهني بشكل جوهري على نظام تصنيف سبولدينج (The Spaulding Classification System)، وهو المعيار العالمي الذي يحدد مستويات المعالجة المطلوبة (من التطهير منخفض المستوى إلى التعقيم الكامل) بناءً على درجة خطورة العدوى المرتبطة بكل أداة.

بمجرد تنظيف القطعة بشكل صحيح، يتعين اتخاذ بعض القرارات: هل القطعة آمنة للاستخدام المقصود أم أنها تحتاج إلى معالجة إضافية؟ وإذا وُجدت حاجة لمزيد من المعالجة، فما نوع المعالجة المطلوبة وكيف يمكن تحقيق ذلك؟ لذا يجب أن يكون فنيو معالجة المواد المعقمة (SP) قادرين على تحديد نوع العملية القاتلة للبكتيريا المطلوبة، واختيار الطريقة التي ستوفر تلك العملية وتنفيذها بفعالية.

في هذا الدليل، نستعرض القواعد الذهبية للتطهير اليدوي والآلي، وأنواع المطهرات الكيميائية، والبروتوكولات الصارمة لضمان جودة التعقيم وفق المعايير الدولية.

نظام تصنيف سبولدينج (The Spaulding Classification System)

يجب أن يعتمد اختيار المطهر جزئيًا على الاستخدام المقصود للجهاز ودرجة التطهير المطلوبة لذلك الجهاز. يقسم نظام تصنيف سبولدينج أدوات رعاية المرضى إلى 3 فئات، تعتمد كل منها على درجة خطر العدوى عند استخدام هذه الأدوات في رعاية المرضى.

تستخدم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وجمعية تطوير الأجهزة الطبية (AAMI) نظام تصنيف سبولدينج في مبادئهما التوجيهية ومعاييرهما، أما عن فئات سبولدينج الثلاث فهي:

• الأدوات الحرجة (Critical items): وهي الأدوات أو الأجهزة التي يتم إدخالها مباشرة في مجرى الدم أو في مناطق معقمة أخرى من الجسم. وتشمل الأدوات الجراحية، وقساطر القلب، والغرسات الطبية، ويجب تعقيم هذه الأدوات قبل الاستخدام.
• الأدوات شبه الحرجة (Semi-critical items): وهي الأدوات التي تلامس الأغشية المخاطية السليمة، ولا تخترق عادة أسطح الجسم. وتشمل المناظير الليفية المرنة غير الغازية، والأنابيب الرغامية، ودوائر تنفس التخدير. ويجب تعقيم الأدوات شبه الحرجة إن أمكن؛ ولم يكن التعقيم ممكنًا، فيجب أن تخضع الأداة كحد أدنى لعملية تطهير عالية المستوى (HLD). ويُتوقع من التطهير عالي المستوى أن يقضي على جميع الكائنات المجهرية، ولكن ليس بالضرورة الأبواغ الميكروبية.
• الأدوات غير الحرجة (Non-critical items): وهي الأدوات التي تلامس عادة جلد المريض السليم. وتشمل الأمثلة العكازات وأسطح الطاولات. تتطلب هذه الأدوات تنظيفًا شاملاً، وفي بعض الحالات، تطهيرًا منخفض المستوى إلى متوسط المستوى.

دليل المصطلحات الجوهرية في معالجة وتطهير الأدوات الطبية

• قاتل للبكتيريا (Bactericidal): مادة تقتل البكتيريا.
• المطهر (Disinfectant): مادة كيميائية تقتل معظم الكائنات المسببة للأمراض ولكنها لا تقتل جميع الأبواغ.
• التطهير (Disinfection): تدمير جميع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تقريبًا على سطح غير حي.
• نظام تصنيف سبولدينج (Spaulding Classification System): نظام طوره الدكتور إي. إتش. سبولدينج يقسم الأجهزة الطبية إلى فئات بناءً على خطر العدوى المرتبط باستخدامها.
• معقم / التعقيم (Sterile/Sterilization): الخلو التام من جميع الكائنات الحية الدقيقة.
• التطهير عالي المستوى (High-level disinfection - HLD): تدمير جميع الكائنات الحية الدقيقة الخضرية، ولكن ليس الأبواغ البكتيرية.
• التطهير منخفض المستوى (Low-level disinfection): تدمير بعض الأشكال الخضرية للبكتيريا.
• التطهير متوسط المستوى (Intermediate-level disinfection): تدمير الفيروسات، والمتفطرات، والفطريات، والبكتيريا الخضرية (ولكن ليس الأبواغ البكتيرية).

ممارسات العمل الآمنة عند إجراء التطهير اليدوي

بغض النظر عن نوع المطهر المختار، فإن الفشل في استخدامه بشكل صحيح وفقًا لتعليمات الاستخدام (IFU) الخاصة بالشركة المصنعة يمكن أن يؤدي إلى فشل عملية التطهير، مما يعرض المرضى والموظفين للخطر.

إعداد منطقة العمل

يجب إجراء عمليات التطهير فقط في المناطق المخصصة والمنفصلة عن المنطقة المستخدمة للتنظيف. كما ينبغي أن يضمن سير العمل عدم تلوث الأدوات التي تتم معالجتها مرة أخرى أثناء عملية التطهير أو عند الانتهاء منها.

تعليمات التحضير

بالإضافة إلى اختيار المطهر المناسب، هناك عوامل مختلفة حيوية لنجاح التطهير الكيميائي. لا يمكن خلط مواد التنظيف والتطهير الكيميائية مع مواد كيميائية أخرى لأن الخليط قد ينتج مادة كيميائية قاتلة. عند تحضير محاليل التطهير، راجع الملصق للحصول على تعليمات التحضير الأساسية، والتي تشمل:

• تاريخ انتهاء الصلاحية، إن وجد.
• تاريخ انتهاء صلاحية إعادة استخدام المادة الكيميائية، إن وجد.
• التركيز المناسب للاستخدام (مخفف أو بكامل تركيزه، حسب تعليمات الاستخدام).
• متطلبات التخفيف أو الخلط.
• درجة الحرارة الصحيحة المطلوبة للمطهر.
• متطلبات جودة المياه ودرجة الحموضة (pH).

تحضير الجهاز

يجب تحضير الجهاز لعملية التطهير؛ حيث يجب تنظيفه جيدًا للسماح بالتعرض الكامل للمطهر، وتجفيفه لمنع الماء الزائد من تخفيف المطهر. كما ينبغي تفكيك الأجهزة المكونة من أجزاء متعددة للسماح بالتلامس الكامل للمطهر مع جميع أجزائها.

التلامس (Contact)

لا تكون المطهرات فعالة ما لم تلامس مباشرة جميع أسطح الجهاز. سيؤدي التنظيف غير السليم إلى ترك مواد عضوية تمنع التلامس المباشر مع المطهر. كما أن عدم التلامس بسبب التطبيق غير السليم أو بسبب بقاء الأوساخ على الجهاز سيؤدي إلى فشل عملية التطهير.

وقت التعرض (Exposure Time)

تختلف أوقات التعرض حسب نوع وتركيز المطهر. في كثير من الأحيان، يُذكر مصطلح «التلامس الرطب» (wet contact) في تعليمات الاستخدام؛ وهذا يعني مقدار الوقت الذي يجب أن يظل فيه الجهاز رطبًا بالمطهر. استخدم مؤقتًا لضمان الالتزام بوقت التعرض الصحيح.

الشطف (Rinsing)

تتطلب المطهرات عملية شطف. ويُفضل استخدام «الماء الحرج» (Critical water) للأدوات غير الحرجة، بينما يُعد ضروريًا للأدوات شبه الحرجة والحرجة ما لم تحدد تعليمات الاستخدام المكتوبة من الشركة المصنعة استخدام الماء المعقم. يجب توخي الحذر لشطف جميع الأسطح بدقة وفقًا لتعليمات الشركات المصنعة.

التجفيف (Drying)

بعد عمليتي التنظيف والتطهير، يجب تجفيف الأدوات تمامًا باستخدام أقمشة نظيفة وخالية من الوبر. كما يجب تجفيف الأدوات ذات التجويف (Lumened instruments) باستخدام هواء مضغوط منظم الضغط أو هواء مرشح عالي الكفاءة (HEPA)، حتى لا يُلاحظ وجود أي رطوبة. لا ينبغي أبدًا تخزين الأجهزة الطبية وهي مبللة لأن التخزين الرطب يدعم نمو الكائنات الحية الدقيقة والأغشية الحيوية (biofilms).

التخزين والنقل

بعد عملية التطهير، توضع الأدوات في المخزن أو تُنقل للاستخدام. يجب تخصيص منطقة التخزين للأدوات الجاهزة للاستخدام وفصلها عن منطقة/غرفة إزالة التلوث. يجب أن تكون المنطقة نظيفة وجيدة التهوية وخالية من الغبار، ويجب تخزين الأجهزة بطريقة تحميها من التلف أو التلوث.

ممارسات ضمان الجودة للتطهير

بالإضافة إلى قراءة واتباع تعليمات الاستخدام الخاصة بالشركة المصنعة عند إجراء عمليات التطهير، يجب تطبيق ممارسات ضمان الجودة الأخرى.

1. التعليم والتدريب: يجب تدريب جميع الفنيين الذين يقومون بأنشطة التطهير وأن يكونوا قادرين على تلبية الكفاءات المطلوبة لكل عملية تطهير يقومون بها. في كل مرة يتم فيها إدخال منتج أو عملية جديدة إلى منطقة العمل، يجب إجراء التدريب واستكمال تقييم الكفاءات.
2. السلامة: تعد سلامة المرضى والموظفين أمرًا بالغ الأهمية عند إجراء عمليات التطهير؛ فالأجهزة الطبية التي لم يتم تطهيرها بشكل صحيح تشكل خطرًا على المرضى. كما يمكن للمواد الكيميائية القوية (والأبخرة أحيانًا) المرتبطة بالتطهير الكيميائي أن تشكل خطرًا على سلامة فنيي معالجة المواد المعقمة.
3. طقم التعامل مع الانسكابات (Spill Kit): تعد من متطلبات إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) توفير طقم للتعامل مع الانسكابات وتنفيذ خطة عمل للطوارئ في حالة حدوث انسكاب كيميائي.

أنواع المطهرات

• مركبات الأمونيوم الرباعية (Quaternary Ammonium Compounds): تعد من المطهرات منخفضة المستوى، والمادة الكيميائية الأكثر شيوعًا فيها هي كلوريد البنزالكونيوم.
• الكحول (Alcohol): يمكن استخدامه كمطهر للجلد (antiseptic) ومطهر للأسطح (disinfectant).
• الفينولات (Phenolics): مطهرات تتراوح بين المستوى المتوسط والمنخفض وتحتوي على الفينول.
• الكلور (Chlorine): مطهر متوسط المستوى يستخدم عادة في معالجة المياه ومياه الصرف الصحي.
• اليودوفورات (Iodophors): مركبات يود مخففة تُستخدم كمطهرات للجلد وللأسطح.
• المطهرات عالية المستوى (High-Level Disinfectants): تُستخدم لمعالجة الأدوات شبه الحرجة التي قد تلامس الأغشية المخاطية للجسم.
• الجلوتارالدهيد (Glutaraldehyde): مطهر عالي المستوى يستخدم للأجهزة شبه الحرجة وحساسة الحرارة.
• أورثو-فتالالدهيد (Ortho-Phthalaldehyde): يوفر طريقة سريعة وفعالة لتطهير مجموعة واسعة من الأجهزة.
• بيروكسيد الهيدروجين (Hydrogen Peroxide): مطهر عالي المستوى واسع الطيف يتوفر بتركيزات مختلفة.
• حمض البيرأسيتيك (Peracetic Acid): يحقق التطهير عالي المستوى (HLD) في غضون خمس دقائق في درجة حرارة الغرفة.

تحقيق التطهير باستخدام العمليات الآلية (Mechanical Processes)

تُعد عمليات التطهير عالي المستوى الآلية هي الطريقة المفضلة على العمليات اليدوية لأنها تتسم بالاتساق وتقلل من الأخطاء البشرية.

• غسالات التطهير (Washer-Disinfectors): أكثر عمليات التطهير الآلية شيوعًا.
• أجهزة البسترة (Pasteurizers): توفر التطهير عند درجات حرارة تتراوح بين 150 و170 درجة فهرنهايت.
• أجهزة إعادة معالجة المناظير الآلية (AERs): تجعل عملية تطهير المناظير الليفية المرنة وبعض مجسات تصوير القلب أكثر بساطة وأمانًا.
• أنظمة معالجة المعقمات الكيميائية السائلة: يستخدم نوعًا معينًا من مركزات المعقمات كما هو موصى به في تعليمات الاستخدام.

التوثيق (Documentation)

يجب الاحتفاظ بتوثيق موجز لتمكين تتبع الأدوات المطهرة وصولًا إلى المريض الذي يتلقى هذه الأدوات، بالإضافة إلى توثيق «الحد الأدنى للتركيز الفعال» (MEC). إن إجراء أي عملية تطهير ناجحة هو أمر أصعب بكثير مما قد يبدو عليه؛ فالاهتمام الدقيق بالتفاصيل بدءًا من التنظيف الأولي وحتى اكتمال التطهير ضروري لتحقيق النتائج المرجوة.