إن أحد الاتجاهات الجديدة في أثناء مسوحات الاعتماد التي تجريها اللجنة المشتركة هو تقييم التنظيف عند نقطة الاستخدام ونقل الأدوات الطبية المتسخة، إن التنظيف المسبق للأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام عملية معقدة تتطلب موظفين أكفاء داخل المناطق الإجرائية وأقسام المعالجة المعقمة، ولضمان النجاح، توجد حاجة إلى نهج فريق متعدد التخصصات بين الأقسام جميعها التي تُستخدم فيها الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام.
وتناقش هذه المقالة المعايير الصادرة عن جمعية النهوض بالأدوات الطبية (AAMI) ومسوحات الاعتماد التي تجريها اللجنة المشتركة فيما يتعلق بالتنظيف عند نقطة الاستخدام ونقل الأدوات المتسخة.
ويشير مصطلح «التنظيف عند نقطة الاستخدام» إلى إزالة التربة الخشنة من الجهاز التي تحدث عند نقطة الاستخدام، إما دوريًّا في أثناء الإجراء وإما بعد الاستخدام مباشرة، ويُشير مصطلح «التنظيف المسبق» إلى جميع إجراءات التنظيف، مثل إزالة التربة الخشنة طول الإجراء و/أو قبل النقل إلى قسم المعالجة المعقمة، كما تُنَاقَش المتطلبات المتعلقة بالنقل إلى منطقة التطهير.
إن فهم «ماهية، ولماذا، وكيف» هذه العمليات سيساعد على ضمان سلامة المرضى وإعداد المتخصصين الصحيين لاستطلاعات الاعتماد.
معايير AAMI
يوفر معيار ANSI/AAMI ST79:2017 إرشادات وتوصيات لإعادة معالجة الأدوات الطبية في مرافق الرعاية الصحية، وتستند عمليات وسياسات مرافق الرعاية الصحية إلى هذه المعايير، ويناقش القسم 6 من المعيار تنظيف الأجهزة الطبية عند نقطة الاستخدام.
التنظيف عند نقطة الاستخدام
يجب على عضو الفريق الذي يؤدي دور التنظيف أن يستخدم الماء المعقم دوريًّا طوال عملية التنظيف لري الأدوات ذات التجاويف (اللومن) وإزالة الأوساخ العالقة من الأدوات عن طريق مسح الأداة بإسفنجة جراحية معقمة مبللة بالماء. وسيؤدي هذا إلى تقليل خطر تكوين الأغشية الحيوية. إذا لم تُزَل الأوساخ العالقة والأغشية الحيوية، فقد تكون عملية التطهير والتعقيم غير فعالة، ما قد يؤدي إلى صدأ أو تآكل الأدوات الجراحية.
التنظيف بعد الاستخدام
يجب تنظيف الأدوات وإزالة التلوث منها في أقرب وقت ممكن بعد الاستخدام، وإذا كانت الأداة تتكون من أكثر من قطعة، فيجب فتحها وتفكيكها وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة للاستخدام (IFU)، وهذا من شأنه أن يسمح بتلامس المطهر مع جميع أسطح الأداة، ويجب تنظيم الأدوات بطريقة تمنع التلف، مثل وضع الأشياء الثقيلة في قاع الحاويات أو إعادة العناصر الحساسة إلى مجموعتها الأصلية أو الحاوية.
قبل نقل الأدوات إلى منطقة إزالة التلوث، يجب تحضيرها بطريقة تمنع جفاف الأغشية الحيوية، ويمكن تحقيق ذلك عن طريق تغطية الأدوات بمنشفة مبللة بالماء أو عن طريق وضع منتج مصمم للمعالجة المسبقة؛ لتقليل مخاطر إصابة الأفراد الذين يتعاملون مع الأدوات في أثناء التنظيف وإزالة التلوث، ويجب إزالة الأدوات الحادة التي تُستخدم مرة واحدة والتخلص منها بطريقة صحيحة.
النقل
يجب احتواء الأدوات الجراحية الملوثة في أثناء النقل من نقطة الاستخدام إلى منطقة التطهير، وتتطلب إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) استخدام حاويات مقاومة للثقب ومانعة للتسرب وقابلة للإغلاق. ويجب وضع علامة على حاوية النقل بعدِّها مادة خطرة بيولوجيًا.
إذا اُسْتُخْدِمَت عربة نقل، فيجب تغطيتها أو إغلاقها لمنع سقوط العناصر، ويجب أن تتجنب طرق النقل المناطق ذات الحركة المرورية الكثيفة، وأن تسهل عملية الاستلام والتسليم الفعّالة إلى منطقة التطهير، ويجب تخصيص المصاعد أو المصاعد المتسخة للعناصر الملوثة، ويجب عدم استخدامها عند نقل العناصر النظيفة أو المعقمة، ويجب تطهير أي حاوية نقل بعد كل استخدام بواسطة مطهر معتمد من وكالة حماية البيئة أو غسالة ميكانيكية.
الاعتماد والامتثال
يتضمن تحقيق النجاح في أثناء مسوحات الاعتماد اتباع التوصيات القائمة على الأدلة وإرشادات الاستخدام من قبل الشركات المصنعة. ومع ذلك، قد ينشأ ارتباك في أثناء إعادة معالجة الأجهزة عندما توجد تعارضات بين المعلومات المقدمة عبر إرشادات الاستخدام من قبل المنظمات القائمة على الأدلة وهيئات الاعتماد.
على سبيل المثال، قد يتبع المساحون إرشادات التسجيل الصادرة في «4-1-1 حول تحسينات المسح» من TJC.³ تصف هذه الوثيقة ما سيُقَيَّم في أثناء المسح، ولكن المعايير قد لا تلبي التوصيات المقدمة في ST79. يمكن أن يؤدي هذا إلى تطوير ممارسات تؤدي إلى نقص أو زيادة معالجة الأجهزة، الذي يؤدي إلى مشكلات تتعلق بسلامة المرضى أو عدم كفاءة الوقت والتكلفة على التوالي.
للتنقل بنجاح بين متطلبات التنظيف عند نقطة الاستخدام، يجب على فريق متعدد التخصصات تطوير سير عمل متوافقة وواقعية. عند تطوير السياسات، يجب على المرافق أولًا تقييم اللوائح المحلية والولائية والفيدرالية (على سبيل المثال، من إدارة السلامة والصحة المهنية، وإدارة الغذاء والدواء، ووزارة النقل [DOT]). وبعد ذلك يجب مراجعة المتطلبات الصادرة عن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، ثم تقييم معايير الاستخدام العلاجي للمصنعين.
وأخيرًا، يجب مراجعة المعايير أو الإرشادات المستندة إلى الأدلة، بما في ذلك تلك الصادرة عن AAMI، ورابطة الممرضات المسجلات في مرحلة ما عن العمليات الجراحية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
التنظيف عند نقطة الاستخدام
فيما يتعلق بتنظيف الأدوات المتسخة ونقلها عند نقطة الاستخدام، طورت TJC معايير تسجيل جديدة لمعيار مكافحة العدوى IC.02.02.01.³ في السابق، وكان التسجيل والتوصيات يعتمدان على البحث المرئي عن العبء البيولوجي والدم الجاف الموجود على الأدوات. وتنص المعايير الجديدة على أنه يجوز للمساحين ملاحظة حالة أو إجراء لتقييم ما إذا كانت العناصر يتم مسحها وتنظيفها عند نقطة الاستخدام.
لتحقيق الامتثال للتسجيل الجديد، يجب أن تحدث الخطوات التالية عند نقطة الاستخدام؛ لمنع جفاف الدم والتربة والحطام على سطح الأجهزة وداخل التجاويف، ويجب أن يبدأ التنظيف في أثناء الإجراء الجراحي.
ويجب على فني الجراحة في دور التنظيف الأول أن يحافظ على الأدوات خالية من البقايا والدم في أثناء الإجراء الجراحي عن طريق مسح الأدوات بإسفنجة معقمة مبللة بالماء، يجب غسل الأدوات ذات التجاويف باستخدام حقنة معقمة مملوءة بالماء.
ويجب أيضًا تنظيم الأدوات وفقًا لحالة الاستخدام (أي قيد الاستخدام، مستخدمة، لم تعد توجد حاجة إليها، نظيفة، غير مستخدمة)، ويجب توفير حاويات للتخلص من الأدوات الحادة والأدوات التي تستخدم لمرة واحدة.
يجب أن يكون لدى المنشآت عملية لفصل العناصر النظيفة عن العناصر المتسخة. وفقًا لـ ANSI/AAMI ST79:2017، القسم 6.2، يجب التعامل مع جميع الأدوات على أنها ملوثة عند وصولها إلى قسم المعالجة المعقمة.
للتنقل بنجاح بين متطلبات التنظيف عند نقطة الاستخدام، يجب على فريق متعدد التخصصات تطوير تدفقات عمل متوافقة وواقعية.
في أثناء وبعد الإجراء، من غير الواقعي وغير الآمن توقع أن تكون جميع الأدوات خالية تمامًا من العبء البيولوجي المرئي، حيث لا تتوفر الأدوات والمعدات والموارد اللازمة لتنظيف أجهزة معينة في المنطقة الإجرائية. ويمكن أن يؤدي التعامل المتكرر مع الأدوات الحادة إلى الإصابة والتعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم.
على سبيل المثال، يجب التعامل مع كمية صغيرة من الدم على مجموعة من ملقط الحلقات بطريقة مختلفة عن التعامل مع قطع كبيرة من الأنسجة على جهاز تحديد المواقع أو جهاز حاد (مثل المنشار والسكين). ويجب إزالة قطع الأنسجة الكبيرة من جهاز تحديد المواقع والتخلص منها بطريقة صحيحة في نقطة الاستخدام. كما يجب احتواء الأدوات الحادة ومعالجتها مسبقًا أو الاحتفاظ بها رطبة للتنظيف في منطقة التطهير.
إن نقل الأدوات الطبية إلى منطقة التطهير هو الجزء الحاسم الأخير من عملية التنظيف المسبق.
إن التوقع الواقعي هو ترطيب أو رش العناصر المناسبة سريريًّا، مثل ملقط الحلقات المذكور سابقًا، بمادة إنزيمية. وتمتلك أقسام التعقيم منتجات ومعدات مصممة لتنظيف الأدوات في منطقة التطهير وجعلها آمنة للتعامل قبل التعقيم.
ومع تطوير العمليات، يجب أن يحدد فريق متعدد التخصصات تفسير «التربة الخشنة» التي نُوقِشَت في معايير AAMI ودمجها في سياسات المنشأة وبرامج التدريب.
التنظيف بعد الاستخدام
بعد الاستخدام، تتمثل الخطوات الأولى في عملية إزالة التلوث في فتح و/أو تفكيك الأجهزة، وفقًا لـ IFU، والحفاظ عليها رطبة. شملت التقييمات والتوصيات السابقة تقييم ما إذا كانت الأدوات المعقمة في وضع مغلق أو مثبت أو مقفل، وما إذا كان قد طُبِّق محلول إنزيمي للحفاظ على الرطوبة.
وتنص التقييمات الجديدة على أنه يجوز للمساحين تقييم ما إذا كانت الأدوات في منطقة التحضير والتعبئة قد فُكِّكَت وفقًا لـ IFU. ستقوم TJC أيضًا بتقييم ما إذا كانت سياسة المرافق للحفاظ على رطوبة الأدوات متبعة وتستند إلى IFU.
ويجب اعتماد نهج شامل مع الفرق الجراحية وقسم الوقاية من العدوى، على أن يتوافق مع اللوائح وتعليمات الاستخدام والتوصيات القائمة على الأدلة وهيئات الاعتماد. ولكن لسوء الحظ، فإن المعلومات المتاحة في تعليمات الاستخدام الخاصة بالمصنعين غير متسقة. على سبيل المثال، مع أنَّ تعليمات الاستخدام الخاصة بالأجهزة تنص دائمًا على تعليمات التعقيم، فإنها لا تقدم دائمًا تعليمات التفكيك أو كيفية الحفاظ على رطوبة الأدوات حتى نقلها إلى منطقة التطهير. عندما يكون عدد كبير من الأدوات متورطًا في حالة واحدة، فمن غير المعقول أن يعرف الموظفون أو يبحثوا عن تعليمات لكل أداة على حدة.
كما يجب على الفريق إجراء تقييم للمخاطر، وتطوير استراتيجيات للمعالجة المسبقة لأنواع أو عائلات الأجهزة، ودمج الاستراتيجيات في السياسات والتدريب. وقد تتضمن الاستراتيجيات النموذجية رش جميع الأدوات الفولاذية الأساسية وتفكيك جميع أطراف الشفط.
إضافة إلى ذلك، يجب مراجعة تعليمات الاستخدام الخاصة بالمعالجة المسبقة الإنزيمية، إذ تنص بعض المنتجات على ضرورة إعادة تطبيق المحاليل الإنزيمية بعد مدة زمنية معينة، أو قد لا تكون مناسبة لأنواع معينة من الأدوات. ويجب أن تكون المنتجات الإنزيمية متاحة بسهولة في غرفة العمليات لتشجيع الاستخدام.
النقل
يُعد نقل الأدوات المتسخة بأمان إلى منطقة التطهير الجزء الأخير الحاسم من عملية التنظيف المسبق، وقد شملت التقييمات والتوصيات السابقة للجنة تقييم الأدوات تقييم ما إذا كانت الأدوات قد نُقِلَت من نقطة الاستخدام في حاوية مقاومة للتسرب ومقاومة للثقب تحمل رمز الخطر البيولوجي أو باللون الأحمر.
وسوف تقوم التقييمات الجديدة بتقييم ما إذا كانت الأدوات الحادة تُنْقَل بطريقة تنتهك متطلبات إدارة السلامة والصحة المهنية OSHA (على سبيل المثال، الأدوات الحادة غير الموضوعة في حاوية مقاومة للثقب باللون الأحمر أو الموسومة بأنها خطر بيولوجي)، وما إذا كانت الأدوات غير الحادة تُنْقَل بطريقة قد تؤدي إلى تلوث الموظفين أو الأشخاص الآخرين.
مثال للأدوات التي تصل إلى قسم المعالجة المعقمة من غرفة العمليات، الأدوات جافة، ولم تضاف إليها أي رطوبة، والأدوات متسخة بوضوح. ومن الجدير بالذكر أن نقل الأدوات بهذه الطريقة - بدلاً من نقلها في حاوية نقل مقاومة للثقب ومُلصقة- يُعد انتهاكًا لقواعد إدارة السلامة والصحة المهنية.
وتتوافق المتطلبات الواردة في ANSI/AAMI ST79:2017 مع تلك الصادرة عن هيئات تنظيمية أخرى، مثل OSHA وDOT. وتتطلب لوائح OSHA نقل الأدوات المتسخة في حاوية مغلقة أو عربة مغلقة مقاومة للتسرب ومقاومة للثقب، وكبيرة بما يكفي لاحتواء جميع المحتويات، ومُصنفة على أنها خطرة بيولوجيًّا. وإذا كانت مناسبة بالنظر إلى المحتويات؛ يمكن استخدام كيس أحمر أو حاوية حمراء للإشارة إلى النفايات الملوثة.
إن سلامة الموظفين والمرضى والزوار على المحك عند وضع السياسات والإجراءات المتعلقة بالنقل. وقد يتعامل أكثر من شخص أو قسم مع هذه الأدوات، وقد تواجه كل منشأة تحديات لوجستية فريدة. ويجب دمج الإشارات المرئية واللافتات كلما أمكن ذلك للمساعدة في تقليل مخاطر التعرض.
إضافة إلى ذلك، ولتقليل تكاثر الميكروبات وتكوين الأغشية الحيوية وتآكل الأدوات، يجب تقليل الوقت بين الاستخدام والتطهير قدر الإمكان. وقد تكون هناك حاجة إلى إشراك خدمات المنشأة وسلسلة التوريد و/أو مجموعات النقل في تخطيط العملية.
المناطق المخصصة للمرضى الداخليين
عندما تُجرى العمليات في مناطق خارج غرفة العمليات، سيولي المساحون اهتمامًا وثيقًا بالتعامل مع الأدوات المتسخة. وعادةً ما يكون مقدمو الرعاية في هذه المواقف غير ملمين بمتطلبات التنظيف المسبق والنقل وتدابير النظافة الشخصية. وإذا لم تُنقل الأدوات المتسخة بطريقة صحيحة، فإن العدد الكبير من الموظفين والمرضى والزوار في هذه المناطق معرضون لخطر التعرض.
ومن الضروري أن تضع المرافق عمليات للإجراءات التي تُجرى بجوار السرير. وكانت نقاط التركيز في أثناء المسوحات هي احتواء الأدوات ووضع علامات عليها من نقطة الاستخدام إلى المرافق المتسخة، ورش الأدوات أو الحفاظ عليها رطبة، وارتداء معدات الحماية الشخصية الصحيحة (مثل القناع، وواقي الوجه، والقفازات) لإعداد الأدوات في غرفة المرافق المتسخة، واتباع تدابير النظافة الشخصية.
ويجب أن تكون جميع المواد متاحة بسهولة، ويجب نشر الوسائل البصرية حيث يتم النشاط (كما في الشكل الموضح أدناه)، ويجب تضمين العملية في التعليم الإلزامي لضمان امتثال الموظفين للمتطلبات.
الملخص
الهدف النهائي للمعايير والمسوحات هو تقليل المخاطر. وفي حالة معالجة الأجهزة، يمكن أن تنشأ المخاطر نتيجة التعرض لأدوات طبية متسخة، وعمليات تنظيف أو تعقيم غير مناسبة، وإتلاف أو فقدان الأجهزة الطبية. ومن المهم وضع سياسات وإجراءات متوافقة مع اللوائح والمعايير، ثم إن اتباع نهج شامل يشمل الإدارة والفرق الجراحية وأخصائيي الأمراض المعدية والاعتماد وقسم الوقاية من العدوى أمر حيوي لتحقيق النجاح.
لتطوير استراتيجية ناجحة لتنظيف الأجهزة مسبقًا، يجب أن تكون العمليات واقعية لمتابعتها، ويجب أن تتناسب المنتجات المستخدمة مع العمليات، ويجب تثقيف أعضاء الفريق وتمكينهم، ويجب أن يتحمل القادة المسؤولية عن الجميع. إن تجميع هذه القطع معًا من شأنه أن يقلل من خطر إلحاق الأذى بالمريض ويساعد على ضمان الامتثال للتوصيات.
المصادر
https://www.aorn.org/article/why-do-we-perform-point-of-use-instrument-care
مقال مفيد جدا
يجب عليك تسجيل الدخول أولاً لإضافة تعليق.