جوَّك | ما دواعي استعمال دواء الأميودارون؟

الأميودارون هو أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وهو الأكثر استخدامًا، صنفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأميودارون لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة، فإن الدواء يستخدم بشكل شائع خارج التسمية لعلاج اضطراب النظم فوق البطيني مثل الرجفان الأذيني، وكذلك للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني (VTs) في المخاطر العالية لدى المرضى.

دواعي استعمال الأميودارون

أحد المؤشرات الأكثر شيوعًا لاستخدام الأميودارون في الوضع الحاد هو الرجفان الأذيني مع الاستجابة البطينية السريعة.

إنه مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطراب هيموديناميكية الدم والمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني مع انخفاض جزء طرد البطين الأيسر، والذين قد يتأثرون سلبًا بالتأثيرات السلبية المؤثرة في التقلص العضلي أو توسع الأوعية لعوامل أخرى تتحكم في المعدل.

يتحكم الأميودارون بشكل فعال في معدل طرد البطين والحفاظ عليه في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والاستجابة البطينية السريعة.

يمكن أيضًا استخدام الأميودارون لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطينية الأخرى، بما في ذلك الرفرفة الأذينية، (يشار إليها عادةً باسم SVT).

وأخيرًا، يُشار إلى الأميودارون لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتحديدًا VT أحادي الشكل، VT متعدد الأشكال غير Torsades (ثانوي لنقص تروية عضلة القلب وغير مرتبط بـQTc المطول)، وكذلك للرجفان البطيني عديم النبض (VF) وVT عديم النبض الذي يفشل في التحويل بعد الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان وإدارة الإبينفرين.

آلية عمل الأميودارون

الأميودارون هو في المقام الأول مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة، مثل الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم من هذه الفئة، يعمل الأميودارون بشكل أساسي عن طريق منع عودة البوتاسيوم المسؤولة عن إعادة استقطاب القلب خلال المرحلة الثالثة.

يؤدي تأثير حجب قناة البوتاسيوم هذا إلى زيادة مدة العمل المحتملة وفترة مقاومة طويلة وفعالة في خلايا عضلة القلب، تُقلّل استثارة الخلايا العضلية، مما يمنع آليات إعادة الدخول والبؤر المنتبذة من إدامة عدم انتظام ضربات القلب، دليل تخطيط كهربية القلب لهذه التأثيرات واضح كإطالة مدة QRS وفاصل QTc.

على عكس عوامل الفئة الثالثة الأخرى، يحجب الأميودارون أيضًا مستقبلات بيتا الأدرينالية (مثل بيتا 1) وقنوات الكالسيوم وقنوات الصوديوم، تشمل المظاهر الفيزيولوجية الكهربية الإضافية لهذا التأثير الدوائي انخفاض أوتوماتيكية العقدة الجيبية الأذينية، وسرعة توصيل العقدة الأذينية البطينية، وتثبيط آلية تنظيم ضربات القلب.

في بعض الحالات يمكن أن تؤدي آليات العمل الإضافية هذه إلى آثار جانبية غير مرغوب بها، بما في ذلك بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وTorsades de pointes (TdP).

يمتاز الأميودارون بعمر نصفي طويل جدًا (t1/2 لعدة أسابيع)، وقد يستغرق الأمر 6 أسابيع للتأثيرات السريرية الكاملة مع العلاج عن طريق الفم، أيضًا عند التوقف عن العلاج بالأميودارون، يمكن أن تستمر التأثيرات الدوائية لمدة 1 إلى 3 أشهر.

التدبير

في المرضى البالغين يمكن إعطاء الأميودارون للسكتة القلبية (VT / VF) عن طريق التسريب الوريدي ((IV) / 300) مجم تليها جرعة إضافية من 150 مجم (IV / IO) إذا استمرت (VT أو VF)، إذا حقق المريض معدل عودة الدوران (ROSC)، يبدأ التسريب المستمر عند 1 مجم/دقيقة لمدة 6 ساعات، يليه 0.5 مجم/دقيقة، لعلاج جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحادة عند البالغين.

يمكن إعطاء الأميودارون (IV 150) مجم على مدى 10 دقائق، يليها تسريب 1 مجم/دقيقة لمدة 6 ساعات، يليها تسريب 0.5 مجم/دقيقة، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية الموصى بها خلال 24 ساعة 2.4 جرام.

الجرعات الفموية الموصى بها هي 400 إلى 600 مجم يوميًا بجرعات مقسمة لمدة 2 إلى 4 أسابيع، تليها جرعة مداومة من 100 إلى 200 مجم يوميًا، لا حاجة لتعديل الجرعة في حالة القصور الكلوي،

جرعات الأطفال هي 5 مجم/كجم (بحد أقصى 300 مجم لكل جرعة) IV / IO للسكتة القلبية، يمكن تكرار هذه الجرعة مرتين في حالة استمرار (VF أو VT) عديم النبض، لإثارة عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال، يتلقى المريض جرعة تحميل مماثلة، ومع ذلك فإن وقت الإعطاء يمتد إلى 20-60 دقيقة، يمكن أن يتبع ذلك تسريب 5 ميكروغرام/ كغ/دقيقة، الذي يمكن معايرته حتى جرعة قصوى تبلغ 15 ميكروغرام/ كغ/دقيقة بحد أقصى لا يزيد عن 20 مجم/كجم خلال 24 ساعة.

الآثار الجانبية للأميودارون

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الرواسب الدقيقة للقرنية، والتي تحدث في 90٪ على الأقل من المرضى الذين يتناولون الأميودارون، يُعتقد أن هذا يرجع إلى إفراز الأميودارون في الغدة الدمعية مع امتصاصه بواسطة ظهارة القرنية، ومع ذلك فإن حوالي 10٪ فقط من هؤلاء المرضى سيصابون بأعراض بصرية فعلية.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى للعين رهاب الضوء، واعتلال العصب البصري، والهالات البصرية، يوصى بإجراء تقييم أساسي لطب العيون للمرضى الذين يتناولون الأميودارون.

يمكن أن تكون السمية القلبية الناتجة عن تناول الأميودارون مرتبطة بآليتها العلاجية، لسوء الحظ فإن نفس الصفات التي تجعل هذا الدواء مفيدًا لعلاج عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تؤدي أيضًا إلى بطء القلب وتشوهات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني.

بينما أثبتت معظم الدراسات سلامة الأميودارون فيما يتعلق بالأحداث المؤدية لعدم انتظام ضربات القلب، قد يحفز الأميودارون TdP في أول 48 ساعة من إعطاء IV، قد يكون الأميودارون هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بداء TdP الذي يسببه الدواء.

يزيد خطر الإصابة بـTdP في المرضى الذين يعانون من تشوهات إلكتروليتية موجودة مسبقًا أو يتلقون أيضًا علاجًا بحاصرات بيتا و/أو الديجوكسين، يُعد إطالة QTc عامل خطر للإصابة بـTdP، ولكن يمكن أن يحدث TdP الناجم عن الأميودارون حتى مع فترة QTc الطبيعية، نادرًا ما يرتبط تناول الأميودارون الفموي المزمن بـTdP.

تظهر السمية الرئوية عادةً في السنة الأولى من الاستخدام وتشبه في الغالب مرض الرئة الخلالي، ومع ذلك يمكن أن تظهر السمية الرئوية أيضًا على أنها التهاب رئوي، أو انصباب جنبي، أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، أو نزيف سنخي منتشر، لحسن الحظ كانت الستيرويدات مفيدة في علاج هذا التفاعل الضار.

يوصى بإجراء أشعة سينية أساسية وسنوية على الصدر للمرضى الذين يبدؤون باستخدام الأميودارون، وفي بعض الحالات، يمكن الإشارة إلى اختبارات وظائف الرئة لتقييم تطور السمية الرئوية.

اقرأ أيضاً الأدوية المضادة للتخثر

آثار جانبية أخرى للأميودارون

قد يؤدي علاج الأميودارون إلى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية، مع ضعف نشاط الغدة الدرقية تقريبًا، عادة ما ترتبط السمية بالتهاب الغدة الدرقية، نظرًا لخطر الإصابة بأمراض الغدة الدرقية، يجب على الطبيب إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية الأساسية ومتابعتها كل ستة أشهر.

يجب الاشتباه في سمية الغدة الدرقية التي يسببها الأميودارون في المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن أو أي تغيير في حالة القلب.

يشمل علاج قصور الغدة الدرقية الليفوثيروكسين، قد يشمل علاج فرط نشاط الغدة الدرقية مزيجًا من الكورتيكوستيرويدات، وبروبيل ثيوراسيل أو ميثيمازول، وربما استئصال الغدة الدرقية.

يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض فرط نشاط الغدة الدرقية الموجود مسبقًا أن يصابوا بالتسمم الدرقي لأن الأميودارون يحتوي على اليود، قد يكون من الصعب علاج التسمم الدرقي المرتبط بالأميودارون وينطوي على مخاطر عالية للوفاة، إضافة إلى هذا التعقيد هو تأثيرات حاصرات بيتا للأميودارون، والتي يمكن أن تخفي الأعراض الكلاسيكية للتسمم الدرقي.

هناك نسبة 1٪ سنوية من حدوث تسمم الكبد في المرضى الذين عولجوا بالأميودارون، تُحل معظم الحالات بعد التوقف عن تناول الدواء، ومع ذلك يمكن أن تتطور السمية في بعض الأحيان إلى مرض الكبد وتشمع الكبد في المرحلة النهائية، قد يتسبب الأميودارون في إصابة الكبد الحادة خلال يوم واحد من التسريب، يعد الغثيان وفقدان الشهية والإمساك من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا في الجهاز الهضمي.

يمكن أن تحدث السمية العصبية في ما يصل إلى 27.5٪ من المرضى، وتتراوح من ضعف الإدراك إلى اعتلال الأعصاب المحيطية، والرنح، وفي بعض الحالات النادرة، الشلل الرباعي، تشمل التأثيرات الجلدية تلون الجلد الأزرق، وحساسية للضوء، في حالات نادرة قد يسبب الأميودارون التهاب البربخ وضعف الانتصاب.

تأثير سلبي آخر للأميودارون

التفاعلات الدوائية هي تأثير سلبي آخر للأميودارون، بالنظر إلى أن الأميودارون هو أحد مثبطات السيتوكروم P450، فإنه يمكن أن يقلل من إزالة الوارفارين.

يجب مراقبة النسبة الدولية الموحدة (INR) عن كثب في المرضى الذين يبدؤون استخدام الأميودارون أو لديهم تغيير في جرعات الأميودارون أو الوارفارين، زادت تركيزات الديجوكسين، بل تضاعفت، مع الإدارة المشتركة للأميودارون.

يمكن أن يؤدي إعطاء الأميودارون المحيطي في الوريد إلى التهاب الوريد، إذا كان المريض لديه قسطرة وريدية مركزية، فقد يكون هذا الطريق أفضل من IV المحيطي، عند حقن الأميودارون عبر الوريد المحيطي، يتطلب مراقبة متكررة.

مضادات الاستطباب

تشمل موانع استخدام الأميودارون المرضى الذين يعانون من (متلازمة وولف باركنسون وايت) والرجفان الأذيني المتزامن، يجب تجنب الأميودارون في المرضى الذين يعانون من إطالة QTc الأساسية.

ويجب تقييم حدوث تفاعلات فرط الحساسية للأميودارون في المرضى الذين لديهم حساسية من اليود بعناية ومع ذلك فقد خلصت الدراسات بأثر رجعي إلى أن الحساسية من اليود أو عوامل التباين اليود قد لا تشكل موانع مطلقة للأميودارون.

قد ينتج عن سمية فرط بوتاسيوم الدم وحاصرات قنوات الصوديوم، كما هو الحال في مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بوبيفاكايين، وسمية الكينيدين، عدم انتظام ضربات القلب يشبه VT.

قد يشبه إيقاع البطينات المتسارع أيضًا VT، يمكن أن يؤدي العلاج بالأميودارون في هذه الحالات السريرية إلى حدوث انهيار في الدورة الدموية، في حين أن هذه الحالات السريرية لا تُسرد بشكل شائع تحت موانع الاستعمال، فمن الأهمية بمكان مراعاة عدم انتظام ضربات القلب في السياق السريري الصحيح لتجنب تدهور القلب والأوعية الدموية.

يجب على الطبيب التأكد من أن المريض ليس لديه أسباب قابلة للعكس، مثل الحمى، ونقص حجم الدم، أو نقص الأكسجة، للرجفان الأذيني مع الاستجابة البطينية السريعة قبل بدء العلاج بالأميودارون، بالنسبة لهؤلاء المرضى يجب أن تكون معالجة السبب الأساسي هي الطريقة الرئيسة للعلاج بدلًا من إعطاء الأميودارون.

ملاحظة: المقالات والمشاركات والتعليقات المنشورة بأسماء أصحابها أو بأسماء مستعارة لا تمثل الرأي الرسمي لجوَّك بل تمثل وجهة نظر كاتبها ونحن لا نتحمل أي مسؤولية أو ضرر بسبب هذا المحتوى.