الصفراء عند حديثي الولادة.. اكتشف الأسباب والأعراض والعلاج

هل لاحظتِ اصفرارًا في بشرة طفلكِ بعد ولادته بأيام قليلة؟ لا تقلقي، فأنتِ لستِ وحدكِ، تُعد الصفراء عند حديثي الولادة (Neonatal Jaundice) حالة شائعة جدًّا، تصيب ما يقرب من 60% من الأطفال مكتملي النمو و80% من الخدج، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

تعد الصفراء عند حديثي الولادة من أكثر الحالات شيوعًا بين الأطفال بعد الولادة مباشرة، وعلى الرغم من أنها غالبًا ما تكون طبيعية، فإن ارتفاع نسبة البيليروبين قد يصبح خطرًا إذا لم يتم التدخل في الوقت المناسب.

في هذا المقال، سنسرد كل ما يتعلق بهذا المرض وكيفية علاجه والوقاية منه، وسنجيب عن سؤالكِ المُلح: متى تختفي الصفراء عند الرضع؟

ما الصفراء عند حديثي الولادة أو اليرقان؟

تعد الصفراء عند حديثي الولادة من أكثر المشكلات شيوعًا بين الأطفال في الأيام الأولى بعد الولادة، وتظهر على هيئة اصفرار في جلد الطفل وبياض عينيه. تحدث الصفراء عندما تتراكم مادة البيليروبين [(Bilirubin)] في دم الطفل، وهي مادة صفراء تتكون طبيعيًا نتيجة تَكَسُّر كرات الدم الحمراء. في أثناء الحمل، يتولى كبد الأم التخلص من البيليروبين بدلًا من الجنين. لكن بعد الولادة، يجب على كبد الطفل القيام بهذه المهمة.

وفي بعض الحالات، لا يكون كبد المولود قد تطور بصورة كافية ليؤدي هذه المهمة بكفاءة، ما يؤدي إلى ارتفاع مستواه وظهور الصفراء، غالبًا ما تكون الصفراء غير خطيرة وتختفي خلال أسبوعين تقريبًا. ومع ذلك، من الضروري أن يفحص مقدم الرعاية الصحية الطفل؛ لأن إهمال الحالات الشديدة قد يسبب مضاعفات شديدة الخطر، مثل تأثير البيليروبين على الدماغ.

أنواع الصفراء عند حديثي الولادة والرضع

تظهر الصفراء عند الرضع بصور عدة، ويختلف نوعها حسب السبب ووقت ظهورها، وتساعد معرفة الأنواع الأهل على المتابعة الصحيحة، وتحديد الحالات التي تحتاج تدخلًا طبيًا سريعًا، لا سيما للتمييز بين الصفراء الطبيعية والصفراء المرضية.

الصفراء الفسيولوجية (Physiologic Jaundice)

هي أكثر أنواع الصفراء عند الرضع شيوعًا، وهي حالة طبيعية تمامًا، تبدأ عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، وتبلغ ذروتها بين اليومين الرابع والخامس، وتحدث نتيجة عدم اكتمال نضج الكبد في الأيام الأولى. ومع تطور وظائف الكبد، يبدأ الجسم في التخلص من البيليروبين الزائد، وغالبًا تختفي الصفراء خلال أسبوع إلى أسبوعين دون أي علاج.

صفراء الرضاعة الطبيعية (Breastfeeding Jaundice)

تظهر غالبًا في الأسبوع الأول من حياة الطفل، وتحدث عندما لا يحصل الرضيع على كمية كافية من حليب الأم، ما يؤدي للجفاف وقلة حركة الأمعاء. ويحدث ذلك بسبب صعوبة في الرضاعة أو تأخر نزول الحليب، إذا لم تُعالج أسبابها قد تستمر هذه الحالة مدة أطول من الصفراء الطبيعية.

صفراء حليب الأم (Breast Milk Jaundice)

يختلف هذا النوع تمامًا عن صفراء الرضاعة الطبيعية. ويحدث عندما تحتوي بعض مكونات حليب الأم مواد تؤثر في قدرة كبد الطفل على تكسير البيليروبين طبيعيًّا. وتظهر عادة بعد الأسبوع الأول، وقد تستمر مدة شهر أو أكثر، على الرغم من أن الطفل يكون بصحة جيدة ويكتسب الوزن طبيعيًّا.

أنواع أخرى من الصفراء

المرضية (Pathologic Jaundice) قد تظهر الصفراء أيضًا نتيجة مشكلات صحية غير متعلقة بالرضاعة، وتظهر عادة خلال 24 ساعة الأولى من الولادة، مثل:

• عدوى في الدم (Sepsis).

• اضطرابات وراثية في الدم (مثل أنيميا الفول G6PD).

• اختلاف فصائل الدم بين الأم والطفل (عدم توافق العامل الريسوسي Rh).

• أمراض الكبد لدى الرضيع، مثل انسداد القنوات الصفراوية. هذه الأنواع تحتاج تقييمًا طبيًا سريعًا لأنها قد تكون أكثر خطورة.

أعراض الصفراء عند حديثي الولادة وكيفية فحصها منزليًّا

يظهر اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو العلامة الأساسية لأعراض الصفراء عند حديثي الولادة خلال الأيام الأولى بعد الولادة، ويبدأ عادة في الوجه ثم ينتشر تدريجيًّا إلى الصدر، البطن، ثم الذراعين والساقين مع ارتفاع نسبة البيليروبين.

 ويمكن للوالدين ملاحظة هذه التغيرات بسهولة إذا تمت مراقبة الطفل جيدًا، طريقة بسيطة لفحص الصفراء في المنزل يمكنك التحقق من وجود الصفراء عند طفلك عبر خطوة سهلة:

• اضغطي برفق بإصبعك على جبهة الطفل أو أنفه.

• إذا تحول لون الجلد في منطقة الضغط إلى الأصفر، فغالبًا يعاني الطفل من درجة خفيفة من الصفراء.

• أما إذا لم يكن يوجد اصفرار، فسيظهر الجلد بلون أفتح قليلًا لثانية واحدة فقط، ثم يعود للونه الطبيعي. نصائح مهمة عند الفحص للحصول على نتيجة دقيقة:

• افحصي طفلك تحت إضاءة جيدة.

• الأفضل الاعتماد على ضوء النهار الطبيعي بجانب النافذة؛ لأنه يظهر الاصفرار بوضوح أكبر. هذه الطريقة تساعد الأهل في اكتشاف الصفراء مبكرًا، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي لقياس نسبة الصفراء الطبيعية عند حديثي الولادة بدقة إذا كانت الأعراض واضحة أو تزداد.

علامات خطر الصفراء ومتى يجب زيارة الطبيب فورًا؟

يجب التوجه للطبيب فورًا إذا لاحظتِ أيًا من العلامات التالية التي قد تشير إلى ارتفاع شديد الخطر في البيليروبين:

• زيادة الاصفرار زيادة ملحوظة وانتشاره إلى البطن والذراعين والساقين.

• بياض عين الطفل أصبح أصفر اللون بوضوح.

• الطفل يبدو خاملاً جداً، مريضًا، أو يصعب إيقاظه.

• لا يكتسب وزناً أو يرفض الرضاعة.

• يبكي بصوت عالي النبرة ومستمر.

• استمرار الصفراء أكثر من 3 أسابيع.

أسباب الصفراء عند حديثي الولادة

تحدث الصفراء عند الرضع نتيجة ارتفاع مادة البيليروبين في الدم، ويُعرف هذا طبيًا باسم فرط البيليروبين الدموي (Hyperbilirubinemia)، البيليروبين مادة صفراء تتكون عند تحلل كرات الدم الحمراء وتتحرر في مجرى الدم.

لماذا يكون الرضع أكثر عرضة للصفراء؟

• ينتج الرضع كمية أكبر من البيليروبين مقارنة بالبالغين، يرجع ذلك إلى زيادة إنتاج كرات الدم الحمراء وتسارع تحللها في الأيام الأولى بعد الولادة.

• عادةً يتولى الكبد تصفية البيليروبين من الدم وإفرازه في الأمعاء. كبد الرضع غير الناضج غالبًا لا يستطيع إزالة البيليروبين بسرعة، ما يؤدي إلى تراكمه وحدوث الصفراء. الصفراء الناتجة عن هذه الأسباب الطبيعية تُعرف باسم الصفراء الفسيولوجية، وتظهر عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة.

• في بعض الحالات، قد تكون الصفراء ناتجة عن حالة مرضية أخرى وهي الصفراء المرضية، وتظهر على نحو مبكر جدًّا في اليوم الأول أو متأخر عن الشكل الطبيعي للصفراء الفسيولوجية. من هذه الأسباب:

• النزيف الداخلي (كدمات الولادة).

• عدوى الدم.

• عدوى فيروسية أو بكتيرية أخرى.

• اختلاف فصائل الدم بين الأم والطفل.

• مشكلات في وظائف الكبد.

• انغلاق أو تضرر القنوات الصفراوية.

• نقص بعض الإنزيمات الضرورية.

• اضطرابات في كرات الدم الحمراء تؤدي إلى تحللها بسرعة.

علاج الصفراء عند حديثي الولادة، هل يحتاج طفلك إلى علاج الصفراء؟

في معظم الحالات الخفيفة، لا يحتاج الطفل إلى علاج الصفراء عند حديثي الولادة طبيًا. إذ غالبًا ما تختفي الصفراء الخفيفة من تلقاء نفسها خلال أسبوع إلى أسبوعين، مع استمرار نمو وظائف الكبد لدى الطفل. زيادة عدد الرضعات إلى 10–12 مرة يوميًا تساعد على زيادة حركة الأمعاء، ما يساعد الجسم على التخلص من البيليروبين الزائد طبيعيًّا عن طريق البراز.

العلاج الضوئي (Phototherapy) إذا كانت مستويات البيليروبين مرتفعة أو استمرت في الارتفاع وتجاوزت نسبة الصفراء الطبيعية عند حديثي الولادة المسموح بها حسب عمر الطفل بالساعات، قد يقترح الطبيب استخدام العلاج الضوئي.

• يوضع الطفل عاريًا تقريبًا تحت أضواء زرقاء خاصة، مع ارتداء حفاضة وواقي للعينين لحمايتها.

• يساعد العلاج الضوئي الكبد على التخلص من البيليروبين الزائد من طريق تغيير شكل جزيئات البيليروبين لتصبح قابلة للإخراج في البول والبراز.

• الأضواء آمنة تمامًا للطفل ولا تسبب ضررًا.

• عادةً يستمر العلاج من يوم إلى يومين.

• في بعض الحالات، يمكن إجراء العلاج الضوئي في المنزل باستخدام بطانية ضوئية خاصة (BiliBlanket) إذا كانت مستويات البيليروبين معتدلة. تبديل الدم (Exchange Transfusion) في الحالات النادرة والشديدة جدًّا، إذا لم ينجح العلاج الضوئي، قد يقترح الطبيب إجراء تبديل الدم. يُستبدل فيه جزء من دم الطفل بدم متبرع جديد لخفض مستوى البيليروبين والأجسام المضادة من دم الأم بسرعة. تُستخدم هذه الطريقة عادةً عند ارتفاع مستويات البيليروبين بصورة شديدة الخطر، لتجنب المضاعفات مثل تلف الدماغ.

مضاعفات الصفراء عند حديثي الولادة ومخاطر الإهمال

ارتفاع مستويات البيليروبين لدى الرضع الذي يسبب الصفراء الشديدة، قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ودائمة إذا لم يتم علاج الحالة بسرعة. الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن البيليروبين البيليروبين مادة سامة لخلايا الدماغ.

إذا كان الطفل يعاني صفراء شديدة، قد ينتقل البيليروبين إلى الدماغ، وهي حالة تعرف باسم الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن البيليروبين (Acute Bilirubin Encephalopathy). والعلاج الفوري يمكن أن يمنع حدوث أضرار دائمة.

أعراض الاعتلال الدماغي الحاد عند الرضع المصابين بالصفراء تشمل:

• خمول وضعف نشاط الطفل.

• صعوبة في الاستيقاظ.

• بكاء عالي النبرة.

• ضعف الرضاعة أو صعوبة المص.

• تقوس الرقبة والجسم إلى الخلف.

• ارتفاع درجة الحرارة (حمى). متلازمة الكيرنيكتروس (Kernicterus) هي الحالة التي تحدث إذا تسبب الاعتلال الدماغي الحاد في ضرر دائم للدماغ وهي اليرقان النووي. قد تؤدي الكيرنيكتروس إلى:

• حركات لا إرادية وغير مقصودة، تعرف باسم شلل الدماغ الأثيتويدي.

• النظر الدائم إلى الأعلى.

• فقدان السمع.

• تطور غير صحيح لمينا الأسنان.

الوقاية من الصفراء عند الرضع

أفضل طريقة للوقاية من الوصول لمستويات خطرة هي التغذية الكافية والمتكررة: يجب أن يتلقى الرضع الذين يرضعون طبيعيًا 8 إلى 12 رضعة يوميًا خلال الأيام الأولى بعد الولادة. فهذا يساعد على تعزيز حركة الأمعاء والتخلص من البيليروبين الزائد بصورة طبيعية.

أما الأطفال الذين يرضعون صناعيًّا، فيجب أن يحصلوا على 30-60 مل من الحليب الصناعي كل ساعتين إلى ثلاث ساعات خلال أسبوعهم الأول.

الصفراء عند حديثي الولادة حالة شائعة جدًا وغالبًا ما تكون غير خطرة، لكنها تحتاج مراقبة دقيقة خلال الأيام الأولى بعد الولادة. ويساعد فهم أسباب الصفراء عند حديثي الولادة وأنواعها وأعراضها وطرق العلاج والوقاية الأهلَ في حماية الطفل من أي مضاعفات محتملة مثل الاعتلال الدماغي أو الكيرنيكتروس. والتغذية الكافية والمتكررة والمتابعة الطبية المستمرة هما مفتاح التخلص من البيليروبين الزائد وضمان صحة الطفل. مع التدخل الطبي المناسب عند الحاجة، يمكن للرضع التعافي بسرعة والتمتع بنمو صحي وسليم.