متلازمة إيكبوم، هي حالة نادرة تتميز بالاعتقاد الراسخ بأن حيوانات صغيرة (حشرات، ديدان، قوارض) تزحف تحت الجلد. غالبًا ما يلاحظها أطباء الجلد أكثر من الأطباء النفسيين. إنه اضطراب مزمن يمكن أن يظهر في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين وخاصةً لدى النساء.
هذا الهذيان، المدعوم بالهلوسة اللمسية أو البصرية، يصاحبه عمومًا قلق كبير. غالبًا ما تُطلب الاستشارات النفسية في مرحلة متأخرة من المرض فيبدأ المريض بالكشف بواسطة الطب العام مرورًا بالأمراض الجلدية. مع شيوع متلازمة إيكبوم في إفريقيا، لكنها نادرًا ما يُبلغ عنها في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
اقرأ أيضًا: تعرف إلى علامات الإصابة بمتلازمة داون
حالة شُخِّصت بمتلازمة إيكبوم في توغو
المريضة المعنية هي معلمة متقاعدة تبلغ من العمر79 عامًا، وقد ترملت منذ 26 عامًا. أحضرتها ابنتها بناءً على طلب الأخيرة، بعد شكوى من حشرات تزحف خارج جسدها وحكة مستمرة منذ ست سنوات. كانت الابنة المرافقة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتحت رعاية نفسية.
خلال مسار علاجها، وفي مواجهة ذكر الحالة الصحية لوالدتها، قررنا اصطحابها إلى استشارة نفسية. تعيش هذه السيدة مع إحدى بناتها التي ليس لديها الوقت لرعايتها. استشارت طبيب أمراض جلدية قبل ثلاث سنوات بسبب آفات حكة على ظهرها، كانت هذه العلامات مصحوبة بالصداع والأرق عند الاستيقاظ وفرط إفراز اللعاب وفقدان الوزن، ولديها أيضًا تاريخ مرضي مع ارتفاع ضغط الدم.
كان تاريخها المرضي مع ارتفاع ضغط الدم يشمل العلاج بالكابتوبريل والأتينولول مع الالتزام الجيد بالعلاج. ولم يكن يوجد دليل على وجود عجز حسي حركي. ولم يكشف الفحص عن أي تاريخ مرضي نفسي أو استخدام مواد مؤثرة في العقل.
وكان يوجد تاريخ عائلي للإصابة بالصداع النصفي. وتجدر الإشارة إلى أن السيدة حساسة للغاية لأحداث الحياة وتحب أن تكون محاطة بالآخرين.
وكشف الفحص البدني عن وجود كثير من آفات الخدش، ولا سيما على الأطراف العلوية والظهر. وقد فسرت المريضة إفراز اللعاب المفرط على أنه وسيلة لإزالة الحشرات من فمها. كانت ردود الفعل العظمية الوترية حادة قليلًا، مع انعدام علامات أخرى. لم يكن يوجد اضطراب حساسية عام أيضًا. كان فحص الأنظمة الأخرى، وخاصة القلب والجلد وملحقات الجلد والجهاز الرئوي والجهاز العظمي المفصلي طبيعيًّا.
وقد كشف الفحص النفسي عن وجود حالة طبيعية. وقد أعربت عن معاناتها من هذا المرض الطويل، مع العلاجات الجلدية التي تلقتها؛ فإنها كانت تعاني من الأرق الصباحي وفقدان الشهية والهلوسة البصرية واللمسية (قالت إنها تستطيع أن ترى وتشعر بالحشرات التي تعضها). وكانت قلقة ولديها حالة قلق اكتئابي محددة حسب مقياس HAD, A=17/ D=15.
ولم تكن المريضة تعاني اضطرابات في العضلة العاصرة، ولا عندها فكرة عن الهروب أو التجول، ولا أفكار عن الاضطهاد، ولا مشكلات واضحة في الذاكرة.
أُجري الفحص المخبري القياسي دون العثور على أي تشوهات. ولم يكشف الفحص الطفيلي للبراز عن وجود طفيليات. ولم يكن الفحص الطفيلي للجلد متاحًا في سياقنا ولم يكن من الممكن إجراؤه. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن داء الليوكورايوز من الدرجة الثالثة المصاحب لمتلازمة متعددة الثغرات تحت الخيمة، وضمور قشري دماغي منتشر متوسط الشدة. طلبنا رأي متخصصي الأعصاب لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ورأي اختصاصي القلب لارتفاع ضغط الدم، وكلاهما كان غير ملحوظ.
وفي ضوء هذه الصورة السريرية وفي غياب أي سبب عضوي يمكن أن يفسر الأعراض، توصلنا إلى تشخيص متلازمة إيكبوم على خلفية الاكتئاب لدى كبار السن. وبُدئ في علاج دوائي يعتمد على مضاد للاكتئاب (إسيتالوبرام 20 مجم، قرص واحد في الصباح) ومضاد للذهان (أولانزابين 10 مجم، قرص واحد في المساء).
ومنح الفريق الطبي جلسات العلاج النفسي لدعم المريضة وتثقيف أسرتها وأصدقائها نفسيًّا في أثناء المتابعة المنتظمة. وبعد شهرين، تراجعت الأعراض، ولم تعد المريضة التي فُحصت بعد ستة أشهر تعاني أي شكاوى أخرى.
اقرأ أيضًا: متلازمة ستوكهولم.. هل هي اضطراب نفسي أم لا؟
بعض الحقائق والاستنتاجات العامة عن المتلازمة
الهذيان الناجم عن الإصابة الطفيلية هو هذيان مزمن نادر يمكن أن يظهر في أي عمر، ولكن غالبًا ما يظهر في وقت متأخر جدًا من الحياة. قبل سن الخمسين، تكون متلازمة إيكبوم شائعة عند الرجال كما هي عند النساء، ولكنها أكثر شيوعًا بمرتين عند النساء بعد سن الستين. يساعد انقطاع الطمث في جفاف الجلد في هذا العمر، ما قد يؤدي إلى تفاقم الشعور بالحكة.
متلازمة إكبوم أكثر شيوعًا أيضًا لدى الأشخاص (خاصة الإناث) المعزولين عاطفيًّا، والذين يعيشون بمفردهم غالبًا، ولديهم مزاج غير مستقر واضطرابات شخصية من النوع الحساس (الضعف، وعدم الثقة، والتصلب النفسي). كانت هذه هي الحال مع السيدة وهي أرملة تعيش مع ابنتها التي لم تشارك سوى بضع دقائق من الوقت الجيد مع المريضة. وكان الأطفال الآخرون على اتصال هاتفي أكثر من الاتصال المباشر بها، مع أنهم كانوا يعيشون في المدينة نفسها، اشتكت المريضة من الوحدة.
قد تكون متلازمة إيكبوم أولية أو ثانوية لأمراض جسدية (طفيليات حقيقية، فيتامين ب 12، نقص حمض الفوليك والحديد، أمراض دماغية... إلخ) لم يُشر تاريخ السيدة وفحصها والتحقيقات المختلفة إلى أصل عضوي للمتلازمة. لذلك استنتجنا أنها متلازمة إيكبوم أولية.
من بين مضادات الاكتئاب التي يتحملها المريض على نحو أفضل وترتبط بنقص في خطر التفاعلات الدوائية، يوصى بمثبطات السيروتونين الانتقائية كعلاج من الخط الأول لكبار السن (سيرترالين، سيتالوبرام، إسكيتالوبرام).
وتعد مضادات الذهان من بين أنواع الأدوية الأكثر تسببًا في الاضطرابات الأيضية. والأدوية الموصي بها لكبار السن هي الريسبيريدون وأولانزابين، واخترنا إسيتالوبرام وأولانزابين لعلاج مريضنا، كان هذان العقاران متاحين ويمكن الوصول إليهما في وقت علاج مريضنا، وكان هذا هو سبب اختياره.
لا تتوفر الأدوية النفسية دائمًا في الصيدليات بسبب التأخيرات المتكررة في توصيلها إلى توغو، أيضًا يصعب على المرضى تحمل تكلفة معظم الأدوية المتاحة والموصي بها علاج أولي، ولا تغطيها شركات التأمين، تمكنت السيدة من دفع ثمن وصفاتها الطبية بفضل أبنائها. هذا ليس هو الحال غالبًا بالنسبة لغالبية التوغوليين.
اقرأ أيضًا: متلازمة أليس في بلاد العجائب وأعراضها الغريبة
أخيرًا إن إدارة متلازمة إيكبوم عادة ما تكون مهمة صعبة. ويجد المرضى عمومًا صعوبة كبيرة في قبول "العلاج النفسي" لأعراضهم، وسرعان ما يقعون في بحث طويل ومكلف ومطول عن العلاج. غالبًا ما يقبل المريض التتابع بين طبيب الأمراض الجلدية (أو غيره من المتخصصين) والطبيب النفسي على نحو سيئ، والإحباط الناجم عن الفشل في الاستجابة لطلبهم للعلاج يمكن أن يؤدي إلى سلوك شديد الخطر من جانبهم أو من جانب من حولهم، لكن العلاج متعدد التخصصات (أطباء الجلد والأطباء النفسيين وعلماء النفس) ومزيج من مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى نتيجة جيدة للغاية.
الهذيان الجلدي والطفيلي هو مرض نادر ومنتشر في كل مكان. وقد وُصف منذ عام 1938 وكان يسمى الهذيان الجلدي قبل الشيخوخة (إيكبوم) ويحدث في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ولكن توثيقه ضعيف. السيدة السابقة في توغو هي حالة نموذجية أُبلغ عنها. وأدى العلاج الذي يجمع بين الأدوية النفسية والعلاج النفسي إلى نتيجة مواتية للغاية.
يجب عليك تسجيل الدخول أولاً لإضافة تعليق.