أصول التعقيم بالبخار: كيف تضمن الموثوقية الكاملة في المرافق الصحية؟

يُعد التعقيم بدرجات الحرارة العالية العملية المُفضلة في عدد كبير من المرافق الصحية. ويتحقق ذلك من خلال تعريض الأدوات المُعالجة للطاقة الحرارية الناتجة عن الحرارة الرطبة «البخار». ومنذ مدة طويلة، يُعترف بالتعقيم بدرجات الحرارة العالية بوصفه وسيلة فعالة للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة.

ونظرًا لسجل نجاحه في الفعالية والموثوقية والتكلفة المنخفضة، يُعد البخار العامل المُعقم الأكثر استخدامًا للأجهزة التي لا تتأثر سلبًا بالرطوبة أو الحرارة. وفي الواقع، لا تُستخدم الطرق الأخرى إلا عندما لا يتحمل الجهاز المُعالج الحرارة و/أو الرطوبة المطلوبة للتعقيم بالبخار.

كما هو الحال مع جميع طرق التعقيم، يجب أولًا تنظيف الأجهزة المراد معالجتها جيدًا وتطهيرها وإعدادها إعدادًا صحيحًا. ويشمل التنظيف إزالة جميع الأوساخ المرئية، في حين يقتل التطهير معظم الكائنات الحية الدقيقة، ولكن ليس جميعها. ويُعد التعقيم ضروريًا للقضاء على أي كائنات حية دقيقة متبقية، بما في ذلك الأبواغ.

قد يؤدي فشل التعقيم إلى نتائج صحية شديدة الخطر، بل قد تهدد الحياة. ويجب على فني المعالجة المعقمة «SP» معرفة مكونات معقم البخار لفهم كيفية عمله بصورة أفضل، ودعمه لتحقيق نتائج عالية الجودة وسلامة المرضى.

مزايا التعقيم بالبخار

يُعد البخار العامل المُعقم المُفضل لعدة أسباب:

• تكلفة منخفضة.
• دورات تعقيم سريعة.
• تقنية بسيطة نسبيًا.
• لا يترك بقايا كيميائية أو منتجات ثانوية.

تعود معقمات البخار إلى الأيام الأولى للرعاية الصحية المنظمة. وقبل التعقيم بالبخار، كان يُستخدم غلي الماء على نحو شائع للقضاء على البكتيريا، وقد أدرك العلماء الحاجة إلى رفع درجات الحرارة فوق نقطة الغليان للقضاء على أعداد أكبر من البكتيريا المقاومة للحرارة.

تشريح معقم البخار

تأتي معقمات البخار بأحجام وخيارات دورات متنوعة، من معقمات سطح المكتب الصغيرة المستخدمة بصورة أساسية في العيادات وعيادات الأسنان، إلى وحدات متوسطة وكبيرة الحجم مصممة لتعقيم كميات كبيرة من الأدوات.

مكونات معقمات البخار

يجب على فني المعالجة المعقمة معرفة مكونات المعقم لفهم كيفية عمله بصورة أفضل.

الغلاف «الجاكيت»

تستخدم أقسام المعالجة المعقمة «SPDs» عادةً معقمات مغلفة.

تُسخَّن جدران الغرفة الداخلية للمعقم بالبخار في الغلاف المعدني؛ ويساعد هذا في تقليل كمية التكثف «الرطوبة» التي تتشكل عندما يتلامس البخار الساخن مع جدران الغرفة عند بدء الدورة.

يُغطى الجزء الخارجي من الغلاف بالعزل للمساعدة في منع تكوين التكثف على الجدران الخارجية والداخلية للغلاف. ويوفر هذا العزل أيضًا ميزة أمان؛ لأنه يقلل من احتمالية إصابة العاملين خلف المعقم بالحروق. ويقع الغلاف الخارجي عادةً خلف جدار، ولا يكون مرئيًا بسهولة لفني المعقم.

الباب والحشية ومصرف الغرفة

يُعد الباب الجزء الأضعف في معقم البخار. ويحتوي على آلية قفل أمان تنشط تلقائيًا عند تطبيق ضغط الغرفة، ولا يمكن فتحه إلا بعد تنفيس الضغط. وتستخدم بعض موديلات المعقمات أبوابًا ذات أذرع قفل شعاعية، يمكن شدها، ولكن لا يمكن فكها في أثناء وجود الغرفة تحت الضغط.

ولدى بعض المعقمات حشيات نشطة مع ضغط خلفها لإحكام غلق الغرفة. وقد صُممت حشية الباب للحفاظ على إحكام محكم يمنع تسرب البخار من الغرفة ودخول الهواء إليها.

في معظم معقمات البخار، يقع مصرف الغرفة في المقدمة أو مركز الأرضية. ويجب تنظيف مصفاة المصرف يوميًا على الأقل، وأكثر من ذلك حسب الحاجة. ويمكن أن تعيق الترسبات في مصفاة مصرف الغرفة أداء الدورة من خلال منع إزالة الهواء والبخار.

الفخ الحراري «الثيرموستاتيك تراب»: المراقبات الفيزيائية

تتحقق المراقبات الفيزيائية من استيفاء معلمات دورة التعقيم. وتسجل المراقبات الفيزيائية على المعقم الوقت ودرجة الحرارة والضغط. وتوجد أنواع مختلفة من المراقبات، مثل الطباعات الرقمية، والتسجيل الإلكتروني/التقاط البيانات، والمقاييس.

وتوفر هذه المراقبات سجلًا مرئيًا ومكتوبًا لظروف التعقيم. ويجب على فنيي المعالجة المعقمة التحقق منها طوال دورة التعقيم للتأكد من استيفاء المعاملات الضرورية. وتحتوي الطباعة الناتجة عن دورة التعقيم بالبخار عادةً على المعلومات التالية:

• التاريخ والوقت اللذان بدأت فيهما الدورة.
• معاملات الدورة المختارة، مثل نوع الدورة، ودرجة حرارة التعقيم، وأوقات التجفيف.
• سجل مكتوب لأنشطة الدورة الفعلية «مثل درجات الحرارة، وأوقات التعرض، والضغط».

ويمكن لبعض معقمات البخار أيضًا توفير المعلومات بتنسيق رقمي، ويمكن لبعضها حتى الدمج في نظام تتبع الأدوات. وتحتوي معقمات البخار القديمة على رسومات بيانية دائرية تسجل أنشطة التعقيم. ويغيِّر الفني الرسومات البيانية يوميًا، ويضبط الوقت المدرج على الرسم البياني باستخدام قلم التسجيل وفق الوقت الصحيح من اليوم.

ويدوِّن التاريخ وموقع المعقم على الرسم البياني، ويفحص الأقلام يوميًا للتأكد من تسجيلها. ويوقِّع مشغل المعقم الرسومات البيانية أو الطباعات، الأمر الذي يشير إلى مراجعة المعاملات.

يتحمل فني المعالجة المعقمة مسؤولية تحديد ما إذا كانت جميع معاملات التعقيم قد استُوفيت، وما إذا كان يمكن إخراج الحمولة. ويُراجع المشغل المراقبات الفيزيائية «الرسم البياني المسجل، أو الطابعة، أو الشريط»، ويوقِّعها ويوثِّقها للإشارة إلى دورة مقبولة. وإذا لم يستوفِ التعقيم بالبخار أيَّ معامل من معاملاته، فيجب إخطار المشرف فورًا، ويجب عدم إخراج حمولة التعقيم.

أنواع معقمات البخار المستخدمة في المعالجة المعقمة

تتوافر عدة أنواع من معقمات البخار اليوم. وتشتري المرافق الصحية معقمات تُلبي احتياجاتها المحددة، بما في ذلك حجم الغرفة، والنمط، وخيارات الدورة المتاحة.

معقمات سطح المكتب

تُستخدم معقمات سطح المكتب على نحو متكرر في العيادات وعيادات الأسنان. تعمل هذه الوحدات من خلال سكب الماء في المعقم، إما يدويًا وإما تلقائيًا، عبر منفذ أو قاع الغرفة، ويُسخَّن الماء كهربائيًا حتى يتحول إلى بخار. وتُعد جودة الماء عاملًا مهمًا، وتحددها تعليمات الاستخدام الخاصة بالمعقم «IFU».

في دورة معقم سطح المكتب، يرتفع البخار إلى أعلى الغرفة، وكلما زاد إنتاج البخار، يُدفع الهواء الأبرد إلى الخارج عبر المصرف الموجود بالقرب من قاع الغرفة. وعندما يدخل البخار إلى المصرف، يُغلق صمام حراري، الأمر الذي يسبب تراكم البخار حتى يصل الضغط إلى درجة حرارة التشغيل.

وعند الوصول إلى درجة الحرارة المناسبة، يُنشَّط المؤقت. وفي نهاية الدورة، يفتح صمام التنفيس للسماح بخروج البخار. ويمر البخار عبر خزان الماء، حيث يتكثف مرة أخرى ليتحول إلى ماء. وبعد انخفاض الضغط إلى الصفر، يمكن فتح الباب. وكما هو الحال مع جميع المعقمات، يجب على فنيي المعالجة المعقمة مراجعة «IFU» الخاصة بمصنع المعقم بعناية للحصول على تعليمات تشغيل محددة.

معقمات الإزالة الجوية بالجاذبية

تستخدم بعض المعقمات الصغيرة إلى المتوسطة دورات إزالة الهواء بالجاذبية والإزالة الديناميكية للهواء. في دورة الإزالة بالجاذبية، يدخل البخار إلى الغرفة، ولأن الهواء أثقل من البخار، يدفع البخار الهواء الأبرد إلى قاع الغرفة وخارج المصرف.

وعلى الرغم من أن تشغيلها يبدو بسيطًا، فإنه يمكن ارتكاب عدد كبير من الأخطاء، بما في ذلك التحميل أو التفريغ غير السليم؛ لذلك، فإن المعرفة الشاملة بنظرية التعقيم والممارسة ضرورية لأولئك الذين يشغلون هذه الوحدات. تحتوي معقمات الإزالة الجوية بالجاذبية على مراقبات فيزيائية، مثل الرسوم البيانية التي تشير إلى درجة الحرارة، والطباعات الخاصة بحفظ السجلات.

معقمات الإزالة الديناميكية للهواء

تشبه معقمات الإزالة الديناميكية للهواء، في بنائها، معقمات الإزالة الجوية بالجاذبية، باستثناء وجود مضخة فراغ أو حاقن مائي يزيل الهواء من الغرفة بدرجة أكثر فعالية في أثناء مرحلة التكييف، قبل الوصول إلى درجة حرارة التعرض. تعمل معقمات الإزالة الديناميكية للهواء عادةً في درجات حرارة أعلى تتراوح بين 270 درجة فهرنهايت و275 درجة فهرنهايت «132 درجة مئوية إلى 135 درجة مئوية» مقارنةً بمعقمات الجاذبية.

وتزيد مرحلة التكييف من سرعة التشغيل، وتقلل من احتمالية وجود جيوب هوائية في الغرفة في أثناء الدورة. وتستخدم معقمات الإزالة الديناميكية للهواء أنواعًا مختلفة من طرق التكييف لإزالة الهواء. وتشمل هذه الاختلافات عمليات إزالة الهواء المسبق بالفراغ وعمليات الضغط فوق الجوي، مثل عملية النبضة بالضغط لطرد البخار «SFPP». وتزيل دورة التكييف الهواء من غرفة التعقيم والحمولة قبل رفع ضغط الغرفة بالبخار حتى تصل إلى درجة حرارة التعرض. وتُعد إزالة الهواء الفعالة أمرًا حاسمًا لاختراق البخار.

معقمات البخار المسبقة الفراغ

في معقمات البخار المسبقة الفراغ، تعتمد دورة إزالة الهواء الديناميكية على تسلسل واحد أو أكثر من الضغط والفراغ في بداية الدورة لإزالة الهواء في أثناء مرحلة التكييف. وتتراوح درجات حرارة التشغيل النموذجية بين 270 درجة فهرنهايت و275 درجة فهرنهايت «132 درجة مئوية إلى 135 درجة مئوية». ولضمان إزالة الهواء في هذه المعقمات، يجب التحقق من سلامة المعقمات يوميًا عن طريق إجراء اختبار بوي-ديك «أو اختبار إزالة الهواء اليومي». ولدى بعض المعقمات دورة تلقائية «اختبار تسرب الفراغ» لاختبار إحكام الفراغ للغرفة.

معقمات نبضة طرد البخار بالضغط

تستخدم معقمات «SFPP» تسلسلًا متكررًا من طرد البخار ونبضة الضغط لإزالة الهواء من غرفة التعقيم والمواد المعالجة. وتحدث إزالة الهواء فوق الضغط الجوي؛ إذ لا يتطلب الأمر وجود فراغ. ومثل المعقم المسبق الفراغ، تزيل هذه العملية الهواء بسرعة من غرفة المعقم والأدوات المغلفة.

دورات معقم البخار

إلى جانب فهم أنواع معقمات البخار المستخدمة في المرافق الصحية، يجب على فنيي المعالجة المعقمة أيضًا فهم كيفية عمل هذه الآلات. وللبدء، يجب أن يكون فنيو المعالجة المعقمة على دراية بدورتين أساسيتين للتعقيم: التعقيم بالبخار للاستخدام الفوري «IUSS»، والتعقيم النهائي.

ويجب أن تخضع الأدوات المعالجة باستخدام «IUSS» لنفس إجراءات التنظيف والإعداد الخاصة بالأدوات التي تُعقَّم نهائيًا. وتقع معقمات «IUSS» عادةً خارج قسم المعالجة المعقمة. والغرض منها هو التعقيم الطارئ للأدوات عندما لا يتوافر وقت كافٍ للتعقيم النهائي. وتشمل هذه الأنواع من عمليات التعقيم وقت تجفيف قليلًا أو معدومًا؛ لذلك، من المتوقع أن تكون الأدوات ساخنة ورطبة في نهاية عملية التعقيم.

وعادةً ما يُختصر وقت الدورة بسبب دورة التجفيف المخفضة. ولا تحتوي جميع الأدوات على تعليمات «IUSS» من مصنع الجهاز؛ لذا يجب الرجوع إلى «IFU» الخاص بمصنع الأجهزة الطبية لتحديد ما إذا كان «IUSS» ممكنًا للجهاز أو الأجهزة المراد معالجتها، ولمعرفة دورة التعقيم المناسبة. ويجب استخدام الأدوات المعقمة باستخدام «IUSS» فورًا، ولا يمكن تخزينها للاستخدام في وقت لاحق، ما لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية «FDA» على مثل هذه العملية.

على النقيض، يشير «التعقيم النهائي» إلى تعقيم الأداة التي من المتوقع أن تكون جافة عند اكتمال عملية التعقيم. ويُجرى التعقيم النهائي، في معظم الأحيان، في قسم المعالجة المعقمة.

تحتوي دورة التعقيم بالبخار المشبع على ثلاث مراحل على الأقل، وربما أربع:

1. التكييف
2. التعرض
3. الإنفاذ
4. التجفيف «في معظم الحالات»

التكييف

في بداية دورة التعقيم، يدخل البخار إلى الجزء العلوي الخلفي من المعقم. وكلما دخل البخار، أزاح الهواء عبر المصرف. وكلما استمر دخول البخار إلى غرفة المعقم، يبدأ الضغط في الارتفاع، كما ترتفع درجة حرارة البخار.

التعرض

بعد الوصول إلى درجة الحرارة المطلوبة، يبدأ نظام التحكم في المعقم توقيت مرحلة التعرض للدورة. ملاحظة: يجب استشارة «IFU» الخاصة بمصنع الأداة لمعرفة الوقت ودرجة الحرارة المحددين لكل أداة/مجموعة تُعقَّم؛ لضمان ملاءمة الدورة.

الإنفاذ

في نهاية مرحلة التعرض، يفتح المعقم مصرف الغرفة، ويزيل البخار عبر خط التصريف. ويُحدث ذلك فراغًا في الغرفة؛ ثم يُعاد إدخال الهواء المصفى تدريجيًا إلى الغرفة، وتعود الغرفة تدريجيًا إلى ضغط الغرفة.

• يمر البخار عبر الفخ الحراري
• يُنفَّس البخار من الغرفة

التجفيف

يبدأ التجفيف في نهاية مرحلة الإنفاذ. وتستند أوقات التجفيف إلى الجهاز والتغليف و«IFU» الخاص بالمعقم. وفي نهاية وقت التجفيف، يُطلق المعقم إشارة نهاية الدورة، ويمكن فتح الباب.

الظروف اللازمة للتعقيم الفعال بالبخار

بغض النظر عن نوع طريقة التعقيم بالبخار المستخدمة، يجب استيفاء أربع ظروف أساسية، وهي: الاتصال، ودرجة الحرارة، والوقت، والرطوبة.

الاتصال

يُعد عدم الاتصال بين البخار وسطح الجهاز بأكمله الذي يُعقَّم السبب الأكثر شيوعًا لفشل التعقيم. وقد يكون هذا الفشل مرتبطًا بخطأ بشري أو خلل ميكانيكي. وتشمل الأسباب المتكررة لفشل اتصال البخار ما يلي:

• عدم تنظيف الجسم المراد تعقيمه على نحو كافٍ: أي إن أي طبقة من التربة، مثل البروتين أو الزيوت، يمكن أن تحمي الكائنات الحية الدقيقة من الاتصال المباشر بالبخار.
• الكثافة: المجموعات الكثيفة جدًا، أو الأدوات الموضوعة بطريقة لا تسمح باتصال البخار.
• الحزم المغلفة بإحكام شديد: إذا كانت الحزم ملفوفة بإحكام شديد، يصبح الهواء محبوسًا، ولا يمكنه الهروب.
• حمولات مزدحمة جدًا: يجب ترتيب الحزم مع ترك مساحة كافية على العربة. وإذا كانت متراصة جدًا، فقد يصبح الهواء محبوسًا، وقد لا يتمكن البخار من اختراق جميع المناطق.
• الأوعية الموضوعة على نحو غير صحيح: يجب وضع الأحواض والأدوات الأخرى التي يمكن أن تحتفظ بالماء على نحو يسمح بإزالة الهواء وخروج الماء «البخار المتكثف».
• انسداد مصفاة المصرف: تحتوي معظم المعقمات على مصفاة مصرف صغيرة في قاع الغرفة لمنع الوبر والشريط والأجسام الصغيرة الأخرى من دخول خط الإنفاذ.
• الأعطال الميكانيكية: قد تحدث مصائد بخار معيبة، وخطوط إنفاذ مسدودة، وأعطال ميكانيكية مماثلة، ولا يمكن لفني معالجة معقمة إصلاحها. ويجب استدعاء ممثل خدمة مؤهل لإجراء الصيانة اللازمة.
• الأعطال في المرافق: قد تحدث مشكلات في الغلاية أو نظام توصيل البخار، ويتطلب الأمر ممثل خدمة مؤهلًا لإجراء الإصلاحات، كما هو محدد في دليل خدمة مصنع المعقم.

ملاحظة: على الرغم من احتمال حدوث الأعطال الميكانيكية، فإن عددًا كبيرًا من حالات فشل التعقيم تسببه الأخطاء البشرية، ويمكن منعها من خلال ممارسات عمل جيدة.

درجة الحرارة

لكي يكون التعقيم بالبخار فعالًا، يجب أن يحدث عند درجات حرارة محددة. وتُعد هذه الدرجات ضرورية للقضاء على البكتيريا المقاومة للحرارة. ودرجتا الحرارة الأكثر شيوعًا للتعقيم بالبخار هما: تعقيم الجاذبية عند 250 درجة فهرنهايت «121 درجة مئوية»، وإزالة الهواء الديناميكية عند 270 درجة فهرنهايت إلى 275 درجة فهرنهايت «132.2 درجة مئوية إلى 134 درجة مئوية».

الوقت

لا يمكن أن تكون عملية التعقيم بالبخار فعالة إلا إذا تعرَّضت جميع الأدوات الموجودة في الحمولة لدرجات الحرارة المرتفعة واتصال البخار «الرطوبة» لمدة كافية. ويمكن أن تؤدي أوقات التعرض غير الكافية إلى فشل عملية التعقيم.

جودة البخار والرطوبة

يتطلب التعقيم بالبخار نوعية محددة من جودة البخار. وجودة البخار هي الخاصية التي تعكس الكسر الجاف «وزن البخار الجاف الموجود في مزيج من البخار المشبع الجاف والماء المحبوس»، ومستوى الغاز غير القابل للتكثيف «الهواء أو الغاز الآخر الذي لا يتكثف في ظروف درجة الحرارة والضغط المستخدمة في أثناء عملية التعقيم».

ويتطلب التعقيم الفعال بالبخار البخارَ الجاف المشبع. ويتصرف البخار المشبع مثل الضباب؛ لأنه يحتفظ بعدد كبير من قطرات الماء الصغيرة المعلَّقة. ويجب أن يمتلك محتوى الرطوبة في البخار المشبع رطوبة نسبية «RH» تتراوح بين 97% و100%. وبعبارة أخرى، يجب أن يتكون البخار المثالي «بالوزن» من جزأين إلى ثلاثة أجزاء من الماء المشبع، و97 إلى 98 جزءًا من البخار الجاف المشبع.

يشبه البخار المشبع (بخار يحتوي على أقصى كمية من بخار الماء) الهواء بنسبة رطوبة نسبية تبلغ 100%. وعندما يبرد البخار المشبع، يتكثف الماء ليصبح سائلًا. ويكون الضغط الذي يمارسه البخار المشبع ثابتًا عند درجة حرارة معينة، ويتغير الضغط تغيرًا تناسبيًا مباشرًا مع درجة الحرارة تلك. وبعبارة أخرى، كلما ارتفعت درجة الحرارة، ارتفع الضغط. ولزيادة درجة حرارة البخار، يجب زيادة الضغط؛ ولتقليل درجة حرارة البخار، يجب تقليل الضغط.

جدول البخار

يبلغ الضغط الجوي عند مستوى سطح البحر 14.7 رطل لكل بوصة مربعة «PSI» عند درجة حرارة الغرفة. وبينما تُضبط مقاييس الضغط على المعقمات عند مستوى سطح البحر على الصفر، فإن الضغط الحقيقي يبلغ 14.7 «PSI». وبعد إغلاق باب المعقم وبدء دورة التعقيم، يحقن المعقم البخار في الغرفة. ثم ترتفع درجة الحرارة، كما يرتفع الضغط في الحجرة.

بخار جاف أم رطب؟

عند خبز الديك الرومي في فرن بالحرارة الجافة، قد يستغرق الأمر ساعات حتى يصبح مركز الديك الرومي مطهوًا، مقارنةً بآخر يُوضع في حلة ضغط بالبخار المشبع. ويُعد البخار المشبع «ناقلًا» أفضل بكثير للطاقة الحرارية من البخار الجاف.

ومن المخاوف المتعلقة بالتعقيم بالبخار البخارُ المحمص «الجاف». ويمكن أن يحدث التحمص إذا كان إمداد البخار الرئيسي جافًا. ويصل البخار المحمص إلى درجات حرارة أعلى من البخار المشبع، وبسبب نقص الرطوبة، فإنه يُعد معقمًا ضعيفًا. وإذا لم يكن البخار مشبعًا «أقل من 97% إلى 100% رطوبة نسبية»، فقد تتطور المشكلات التالية، وكلها قد تتداخل مع فعالية التعقيم:

• ستظل الأدوات في المعقم جافة، ولا يمكن قتل الكائنات الحية الدقيقة بسهولة كما في الظروف الرطبة.
• تصبح الأقمشة والورق محترقة، ويتدهور المطاط بسرعة.

الممارسات العملية الأساسية لتسهيل عملية التعقيم بالبخار

يجب إعداد الأجهزة الطبية إعدادًا صحيحًا قبل التعقيم لضمان اتصال البخار بجميع الأسطح. ويوفر هذا القسم إرشادات إعداد التعقيم لمعالجة بعض الأجهزة الطبية الشائعة.

إعداد الأدوات والحزم للتعقيم بالبخار

يتطلب التعقيم الفعال أن يتصل عامل التعقيم بجميع أسطح الأدوات خلال الوقت المحدد. وتتعزز إزالة الهواء، واختراق البخار، وتصريف المكثفات من خلال التموضع السليم، وباستخدام صوانٍ أو سلال ذات قاع مثقب أو شبكي.

تحميل معقم البخار

لضمان اتصال كامل بالبخار وإزالة الهواء، يجب تحميل المعقم تحميلًا صحيحًا للسماح بدوران هواء كافٍ وتصريف المكثفات. ويجب الحرص على عدم تجاوز متطلبات الحمولة الخاصة بالمعقم. وقبل التحميل، يراجع الفني «IFU» الخاصة بالمعقم المحدد لمعرفة متطلبات التحميل.

تشمل الإجراءات الأساسية لتحميل المعقم:

• السماح باختراق البخار المناسب وتجنب التحميل الزائد. ويجب وضع الحزم بما يسمح بإزالة الهواء بفعالية، واختراق البخار، والإخلاء.
• وضع مجموعات الأدوات بطريقة تسمح بخروج الهواء ودخول البخار.
• ضمان وجود مساحة مرئية بين الحزم للسماح بدوران البخار والتجفيف.
• عند الجمع بين الحمولات، توضع البضائع الصلبة، مثل الأوعية الصلبة، في الأسفل لمنع تكاثف الرطوبة من التقطير على الحزم السفلية.
• ضمان عدم ملامسة الحزم لجدران الغرفة.
• وضع مجموعات الأحواض على حافة، مع إمالتها بطريقة تضمن التصريف؛ فإذا وُجد ماء داخلها، تدفق إلى الخارج. ويستخدم الشكل 14.20 حوضًا غير مغلف لتوضيح كيفية تموضع الأحواض بما يحقق التصريف الكافي.
• وضع حزم الأقمشة على نحو تكون فيه الطبقات داخلها عمودية على الرف.
• وضع أكياس التقشير الورقية/البلاستيكية على حافة باستخدام سلة أو رف. وقد يؤدي وضعها بالجانب البلاستيكي لأسفل إلى بقاء الرطوبة داخلها، كما قد يؤدي وضعها بالجانب البلاستيكي لأعلى إلى تجمع الماء فوق البلاستيك. وتوضع أكياس التعقيم على نحو يكون فيه الورق مقابل البلاستيك؛ لضمان دوران الهواء والبخار.
• ضمان استقرار صواني الأدوات الجراحية ذات القاع المثقب وأنظمة الأوعية الصلبة استقرارًا مسطحًا على الرف؛ للحفاظ على توزيع متساوٍ للأدوات وتسهيل التصريف السليم. ويسمح وضع هذه المجموعات على حافتها بتجمع الرطوبة عند الحافة القائمة.
• إذا استُخدمت بطانة الرف، فيجب أن تتكون فقط من مادة ماصة.
• عند الإمكان، تُعقَّم الأقمشة والبضائع الصلبة في حمولات منفصلة. وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب وضع الأقمشة على الأرفف العلوية، مع وضع البضائع الصلبة في الأسفل؛ لتجنب تصريف التكثف من البضائع الصلبة على الأقمشة.

تفريغ معقم البخار

عند اكتمال التعقيم، يتبع الفني «IFU» الخاصة بالمعقم لفتح باب المعقم. وعند إزالة العربة، يجب وضعها في منطقة منخفضة الحركة، بعيدًا عن مكيفات الهواء وفتحات الهواء البارد الأخرى. وبالنسبة للمعقمات التي لا تحتوي على عربات، يجب أن تبقى الأدوات في غرفة المعقم حتى تبرد تبريدًا صحيحًا.

يمكن استخدام جهاز الأشعة تحت الحمراء أو أي نوع آخر من أجهزة استشعار درجة الحرارة للتحقق من أن الأدوات المعقمة قد وصلت إلى درجة حرارة الغرفة. وقد يكون وقت التبريد 30 دقيقة فقط للمجموعات الصغيرة أو أكياس التقشير، ولكنه قد يستغرق ساعتين أو أكثر للمجموعات الأكبر.

ويجب أن يأخذ وقت التبريد في الاعتبار العوامل الحرجة، مثل نوع المعقم المستخدم، وتصميم الجهاز والتغليف المستخدم في التعقيم، ودرجة حرارة الغرفة ورطوبتها. وقد تحتوي الحزم على بعض بخار الماء. وإذا لُمست الحزم في هذه المرحلة، فقد يحمل البخار الموجود كائنات حية دقيقة من يد الشخص عبر مادة التغليف، الأمر الذي يؤدي إلى تلوث الأداة.

يجب أن تكون محتويات الحمولة خالية من أي سائل عند الفحص البصري. وتشير قطرات الماء الموجودة على خارج الحزم أو على قضبان العربات إلى أنه يجب فحص كل عنصر في الحمولة بصريًا. تحذير: لا تلمس الأدوات في أثناء الفحص البصري. ويجب اعتبار الأدوات الرطبة ملوثة، حتى لو لم تُلمس.

لتفريغ الأدوات المعقمة:

• لا تُفرَّغ الحزم قبل أن تبرد. وسيؤدي وضع حزم ساخنة أو دافئة على أسطح باردة إلى تكوُّن تكثف أسفلها و/أو بينها. وإذا وُضعت حزم دافئة في أغطية واقية بلاستيكية، فسيُحبس المكثف حتى تُفتح، وقد تتلف الرطوبة الأدوات الموجودة أسفل الغطاء الواقي.
• التعامل مع الحزم المعقمة بأقل قدر ممكن. ويجب عدم نقل الأدوات أو لمسها حتى تبرد إلى درجة حرارة الغرفة.

التحكم في الحزم الرطبة

قد تحدث الحزم الرطبة عند استخدام عملية التعقيم بالبخار. وتُعد الحزم رطبة عندما توجد رطوبة على شكل قطرات أو برك ماء على الحزم أو داخلها بعد دورة تعقيم مكتملة. ويمكن أن تتيح الرطوبة انتقال الكائنات الحية الدقيقة من خارج الحزمة إلى داخلها.

ولضمان انحصار المشكلة في حزمة واحدة فقط، يمكن فتح حزم أخرى في الحمولة للتحقق من وجود الرطوبة. وإذا وُجدت عدة حزم رطبة في حمولة واحدة، فيجب اعتبار الحمولة بأكملها رطبة. ولا يمكن إخراج الحزم الرطبة، ويجب الإبلاغ عنها للمتابعة الفورية.

تُعد الحزمة الرطبة ملوثة، ويجب إعادة معالجتها بالكامل.

توثيق الحزم الرطبة

يجب توثيق جميع الحزم الرطبة. ونظرًا لتعقيد المشكلة، قد يكون تحديد سبب الحزم الرطبة و/أو الحمولات الرطبة ومعالجته أمرًا صعبًا؛ إذ توجد عوامل عديدة يجب مراعاتها.

ويُعد التحقيق عملية متعددة الخطوات. وقد يكشف توثيق حالات الحزم الرطبة عن نمط يساعد في تحديد السبب الجذري. فعلى سبيل المثال، قد يُظهر التوثيق أن مجموعات الأدوات البلاستيكية فقط، أو الأجهزة الخاصة، أو الحزم المُعدة من قسم آخر، أو المعالجة من قبل فني معالجة معقمة معين، هي التي تتأثر. وقد يُظهر أيضًا نمطًا لاستخدام البخار داخل المرافق، أو تغييرات في جودة البخار خلال فترة معينة من السنة.

ويُعد تحديد السبب الجذري للحزم الرطبة أمرًا حاسمًا لمنع حدوث حزم رطبة إضافية. وعادةً ما يلاحظ الفني الرطوبة الخارجية على الحزم فور إزالة الحزم من المعقم. أما الرطوبة الداخلية، فلا يلاحظها حتى تُفتح الحزم للاستخدام، ما لم تنتشر الرطوبة عبر الغلاف.

أسباب الحزم الرطبة

تشمل الأسباب الأساسية للحزم الرطبة الناتجة عن تقنيات إعداد المعالجة المعقمة:

• حزم أُعدَّت على نحو غير صحيح أو حُمِّلت على نحو غير صحيح للتعقيم. وهذا هو السبب الأكثر تكرارًا للحزم الرطبة.
• مجموعات أدوات ثقيلة أو كثيفة.
• حزم ملفوفة بإحكام شديد.
• أدوات أُعدَّت بطريقة غير صحيحة، مثل أدوات لُفَّت وهي رطبة.
• أدوات معدنية موضوعة بطريقة تسمح بتجمع الماء أو حبس البخار.
• مجموعات أدوات وأحواض كثيفة جدًا أو محمَّلة تحميلًا زائدًا.
• حزم كتان ملفوفة بإحكام شديد، الأمر الذي يجعلها تحتفظ بالرطوبة.
• وضع غير صحيح للأدوات المقعرة، مثل كؤوس الدواء، على نحو لا يسمح بالتصريف.
• عدم استخدام المرشحات الصحيحة، أو وضع المرشح بطريقة غير صحيحة على الوعاء.

قد يكون المعقم نفسه سببًا آخر للحزم الرطبة. ويُدرج أدناه سببان من أكثر الأسباب شيوعًا التي يمكن لفني معالجة معقمة تحديدها:

• الحشية غير سليمة تمامًا. ملاحظة: تتآكل حشيات الأبواب مع مرور الوقت. وتساعد برامج الصيانة الوقائية المجدولة في ضمان فحص حشيات الأبواب واستبدالها قبل التدهور.
• انسداد مصفاة مصرف الغرفة.

ويمكن لفني خدمة معقم مؤهل فقط تحديد أسباب أخرى للحزم الرطبة وحلها. وقد تشمل هذه الأسباب:

• صمامات مكسورة.
• مصائد بخار معيبة أو صمامات فحص المصرف.
• مقاييس معقم أو وحدات تحكم معيبة.
• خط مصرف مسدود.
• صمامات مصرف معيبة.

قد تكون الحزم الرطبة أيضًا ناتجة عن أسباب تحدث خارج قسم المعالجة المعقمة. وكما ذُكر سابقًا، يمكن أن تُعزى هذه الأسباب إلى الغلاية أو نظام توصيل البخار. ومع أنَّ قسم المعالجة المعقمة لا يتحكم في هذه العوامل، فإنه من المهم الوعي ببعض العوامل خارج قسم المعالجة المعقمة التي يمكن أن تسهم في الحزم الرطبة، بما في ذلك:

• جودة بخار لا تلبي متطلبات المعقم.
• خطوط بخار مسدودة.
• احتواء ماء تغذية الغلاية على غازات غير قابلة للتكثيف بكميات كبيرة، بما في ذلك الهواء.
• غلاية غير مُصانة بطريقة صحيحة.
• مصائد بخار معيبة أو صمامات فحص.
• تمديدات بخار مصممة بطريقة سيئة.
• زيادة الطلب على إمداد البخار.

قد تنتج الحزم الرطبة أيضًا عن عوامل بيئية، مثل إزالة حمولة ساخنة ووضعها في منطقة مكيفة أو منطقة تتجاوز فيها الرطوبة 70%.

دورات التعقيم الممتدة

تستخدم المرافق الصحية عادةً دورات قياسية لغالبية الأدوات المعالجة. ومع ذلك، قد تتضمن «IFU» الخاصة بمصنعي الأدوات الطبية، أحيانًا، وقت تعرض ممتدًا يُعرف بالدورة الممتدة، بناءً على التصميم المعقد للجهاز ومواده.

يجب على فنيي المعالجة المعقمة الحصول على توصيات مكتوبة من الشركة المصنعة، ومراجعتها، واتباعها باستمرار لجميع الأجهزة الطبية التي يعالجونها.

تتطلب معظم الأجهزة الطبية أوقات دورات قياسية. وقد يحدث تلف لبعض الأدوات إذا عُولجت الأدوات التي تتطلب أوقات تعقيم قياسية مع أجهزة أخرى تتطلب دورة ممتدة. ولهذا السبب، يجب عدم تعقيم الأدوات التي تتطلب دورة ممتدة مع الأدوات التي تتطلب وقت دورة مختلفًا. كما يجب عدم تعقيم الأدوات أبدًا في أي دورة تنحرف عن تعليمات الشركة المصنعة المحددة.

تنظيف وصيانة المعقمات

يجب دائمًا اتباع التوصيات المكتوبة من الشركة المصنعة للمعقم لصيانته. وتوضح الإرشادات العامة التالية الخاصة بتنظيف المعقم وصيانته توصيات الشركة المصنعة:

• يجب إزالة مصفاة مصرف الغرفة يوميًا على الأقل، وتنظيفها جيدًا تحت الماء الجاري باستخدام فرشاة غير كاشطة ومنظف خفيف. وقد تكون هذه العملية مطلوبة بمعدل أكثر تكرارًا حسب أنواع الحمولات المعالجة. وإذا سُمِح بتراكم الحطام، فقد يكون من الضروري نقع المصفاة قبل تنظيفها.
• يجب فحص حشية الباب ومسحها يوميًا بقطعة قماش نظيفة ورطبة وغير مُنسلة. وفي أثناء الفحص، يبحث الفني عن عيوب أو علامات تآكل أو تدهور، خاصة إذا كانت الوحدة تحتوي على دورة فراغ.
• يجب تنظيف العربات وسلال التحميل دوريًا بمحلول خفيف. ويراجع الفني «IFU» الخاص بالشركة المصنعة لمعرفة متطلبات التنظيف والتشحيم.
• يجب فحص العربات وسلال التحميل للتأكد من عدم تضررها وقدرتها على الحركة بحرية داخل غرفة المعقم وخارجها.
• يراجع الفني تعليمات الشركة المصنعة بشأن الحاجة إلى تنظيف مصرف الغرفة وشطفه وطريقة ذلك. ولن يمر الهواء والبخار بكفاءة إذا كان خط المصرف مسدودًا.
• يُبرِّد الفني الغرفة قبل إجراء أي عملية تنظيف أو صيانة.
• يجب تنظيف داخل الغرفة وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. ويمكن أن تؤثر مشكلات تراكم البقايا داخل الغرفة في قدرة الدورة على التجفيف. كما يمكن أن تترك البقايا داخل الغرفة رواسب على الأدوات والأغلفة.
• يجب عدم استخدام الكاشطات القوية أو الصلب المسلح على المعقم أبدًا؛ لأنها قد تخدش السطح وتشجع على التآكل. وبينما تُصنع غرف المعقمات من مواد مقاومة للتآكل، فإن بعض المواد الكيميائية المستخدمة في معالجة مياه الغلاية قد تتغلغل إلى الغرفة إذا كان السطح تالفًا. وقد تتطلب الغرف التي لم تُصَنَّ بطريقة صحيحة تنظيفًا احترافيًا.
• يفحص الفني يوميًا عمل أجهزة التسجيل، بما في ذلك الرسومات البيانية الورقية وورق الطابعة.

يقلل فنيو المعالجة المعقمة الذين يفهمون عملية التعقيم بالبخار من خطر فشل التعقيم. وقد تسمح معرفة وقت حدوث مشكلة في دورة البخار بمراجعة محتويات الحمولة وإعادة معالجتها، إذا لزم الأمر، قبل توزيع الأدوات أو استخدامها على المريض.