تتصف أمراض البنكرياس «pancreas» بمجموعة واسعة من الأعراض والعلامات المحتملة، دون أن يكون لها نمط سريري محدد، ويكون تشخيصها صعبًا؛ لأن ألم البنكرياس عادة غير وصفي في صفاته أو انتشاراته، ثم إن تموضع الغدة خلف البريطون يجعلها بعيدة عن متناول الطبيب الفاحص، ونادرًا ما تفيد الصور الشعاعية في التشخيص، لهذا وجب الاعتماد على الفحوص المخبرية إلى جانب الأعراض السريرية في تأكيد أمراض البنكرياس، وتشخيصها.
وفيما يلي نتناول آفتين من آفات البنكرياس يمثّل الألم فيهما عرضًا بارزًا يفيد في التشخيص، إذ يتخذ صفات مميزة، وهما: التهاب البنكرياس الحاد، وسرطانة البنكرياس.
التهاب البنكرياس الحاد: «Acute Pancreatitis»
ويتظاهر تشريحيًّا بوذمة موضعية أو عامة في الغدة، أو ينزف فيها، أو يحدث نخر شحمي شامل. ولعلَّ أشد هذه الحالات خطورة هي حالات النخرة النزفية الشاملة، إذ تبلغ نسبة الوفيات فيها «50–80 %» من الإصابات. وتتفاوت شدة الأعراض تبعًا لانتشار الآفة التشريحية المرضية.
التهاب البنكرياس الحاد مرض قابل للشفاء، ويتلوه عادةً عودة الوظائف الغدية إلى طبيعتها. ويُخالف ذلك ما يحدث في التهاب البنكرياس المزمن، إذ تبقى بعض الاضطرابات الوظيفية في الغدة.
أسباب التهاب البنكرياس الحاد
يصيب هذا الداء المدمنين على الكحول بوجه خاص «ثلاثة أرباع الحالات»، كما يصيب المصابين بآفات الطرق الصفراوية. وقد يحدث أيضًا كمضاعفة للقرحة الهضمية، أو النكاف، أو التهاب الكبد الخمجي، أو التهاب ما حول الشريان، أو نتيجة التعرّض للبرد الشديد، أو عقب استعمال بعض الأدوية مثل الستيروثيدات القشرية السكرية، والكلوروتيازيد، والسولفا، أو نتيجة فرط نشاط الغدد جارات الدرق.
كما تُعد الرضوض من الأسباب الشائعة لالتهاب البنكرياس، وتنجم عن ضربة شديدة على البطن، أو جرح ثاقب بسكين أو رصاصة، أو رص جراحي، أو صدمة كهربائية.
ومن الجدير بالذكر أن نحو «20 %» من مرضى التهاب البنكرياس الحاد لا يُكشف لديهم أي عامل مسبب أو مؤهّب.
المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس والتشخيص
تُعزى أعراض التهاب البنكرياس الحاد إلى تنشيط أو تفعيل الخمائر الهاضمة للدسم والبروتين داخل غدة البنكرياس ذاتها، وما تزال آلية هذا الاضطراب غامضة.
إن العرض الأساسي في التهاب البنكرياس هو الألم في أعلى البطن، مع وهط شديد بالدورة الدموية قد يصل إلى حد الصدمة، مع غثيان وقيء، وتظهر هذه الأعراض عادة بعد وجبة طعام دسمة.
ويتوافق موضع الألم مع موضع الأذية في الغدة، فإصابات ذنب البنكرياس تُسبب ألمًا في المراق اليسرى، وإصابات الجسم تُسبب ألمًا شرسوفيًا، وتُحدث إصابات رأس البنكرياس ألمًا في المراق اليمنى أو الشرسوف، ويحدث ألم متحوّل ينتشر إلى الظهر على مستوى الفقرة الظهرية العاشرة والفقرتين القطنيتين الأولى والثانية، وكثيرًا ما يتخذ المريض وضعية خاصة لتخفيف آلامه، فيجلس منحنيًا بجذعه، رافعًا ركبتيه، طاويًا ساعديه يعصر بهما بطنه؛ ما يشعره ببعض الراحة، وتتوقف شدة الألم على حجم الأذية، ولكنه يكون شديدًا، ويحتاج إلى المسكنات لتهدئته.
يتأكد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد بمعايرة أميلاز الدم التي ترتفع ارتفاعًا مؤقتًا «لمدة 24-48 ساعة» وتصل إلى «250-500 وحدة سوموجي»، كما ترتفع ليباز الدم بنسبة مقاربة، وتستمر إلى فترة أطول، ما يساعد في تأكيد التشخيص، وينقص كلس الدم.
علاج التهاب البنكرياس الحاد
إن معالجة التهاب البنكرياس الحاد هي معالجة دوائية دومًا إذا ما تأكد التشخيص، ونلخصها بالنقاط التالية:
• تُعطى المسكنات لتخفيف الآلام، ويُتجنب إعطاء «المورفين» لأنه يرفع الضغط ضمن الطرق الصفراوية وقنوات البنكرياس فيزيد الحالة سوءًا، ويُفضَّل استعمال «الميبريدين» أو «البينتازوسين»، إلا أنهما قد لا يكونان كافيين لتسكين الألم الحاد، ولذلك كثيرًا ما نُضطر لاستعمال المورفين أو أحد مشتقاته على الرغم من آثاره الجانبية المزعجة.
• يُوقف تناول الأطعمة المختلفة في البداية، ويُوضَع أنبوب في معدته لسحب مفرزاتها على نحو متواصل، لأن هذه المفرزات تُحرّض الإفراز في قنوات البنكرياس فتزيد الضغط فيها، وتتفاقم الأذية، ويستمر ذلك حتى يزول الألم، ثم يُعطى المريض حمية قليلة الدسم.
• تخفيف إفراز البنكرياس بالأدوية المضادة للكولين «الأتروبين ومشتقاته». وتُعطى الأدوية المضادة للحموضة.
• إعطاء السوائل والأمصال، مع تعديل شوارد الدم، وإعطاء مصورة الدم، أو الدم كاملًا إذا تأكد أن الالتهاب نزفي المنشأ.
• إعطاء المضادات الحيوية اتقاءً للالتهابات الثانوية.
سرطان البنكرياس «Cancer of pancreas»
يصيب سرطان البنكرياس المرضى الذين تجاوزوا سن الأربعين، وتصيب الذكور أكثر من الإناث «1.3 : 1»، وحدوثها يفوق حدوث سرطانة المعدة، والأعراض الرئيسة في هذا الداء هي هبوط الوزن، والألم، واليرقان المترقي، وتكثر عُسر الهضم، وفقدان الشهية، وحسّ الامتلاء أو الانتفاخ بالبطن.
الأعراض الرئيسة لسرطان البنكرياس
ويُعد اليرقان أقل حدوثًا من الألم وهبوط الوزن، ويُعد من الناحية التشخيصية أهم الأعراض، وقد يكون اليرقان دون ألم عندما تكون السرطانة في رأس البنكرياس، والغالب أن يشاركه ألم بطني مبهم مع حس امتلاء يتحسنان أو يسوءان بتناول الطعام.
بينما يكون الألم الشديد عرضًا مشخصًا في سرطانة جسم أو ذنب البنكرياس، وهو ألم ثاقب، فينتشر إلى منتصف الظهر عند الاستلقاء، ويخفّ بالوقوف أو الجلوس مع الانحناء إلى الأمام، والساعدان ملتفّان حول الركبتين، ويعتاد المريض هذه الوضعية التي تُخفّف آلامه.
ويشكو بعض المرضى بسرطانة البنكرياس من حالة اكتئاب وخوف من المستقبل قبل ظهور الألم البطني.
ينقص وزن المصاب، وتظهر عليه علامات الخور، وتسوء حالته، وعندما يظهر اليرقان يكون ثابتًا لا يتراجع، بسبب ضغط الورم المترقي على القناة الصفراوية الجامعة، ويدعو إلى تضخّم المرارة، ويترافق اليرقان بالحكة التي تبدو آثارها على الجلد.
تشخيص سرطان البنكرياس بالأشعة
الأشعة: تؤكد التشخيص، وتتم بإجراء صورة شعاعية ظليلة للمعدة والاثني عشري، فيظهر انطباع الورم على جدار المعدة، ويظهر توسّع في حلقة الاثني عشري، وكذلك التصوير بالأمواج فوق الصوتية، والأشعة الطبقية.
علاج سرطان البنكرياس
إن أورام البنكرياس سريعة الانتشار في البدن، ولا نلجأ لاستئصالها إلا في الحالات التي نكتشفها باكرًا، أي التي لم يتجاوز فيها الورم رأس البنكرياس، أما الأورام التي تُصيب الجسم والذنب فإنها لا تُكتشف إلا بعد انتشارها في البدن وظهور أعراض ذلك على المريض، ولهذا تُخفق الجراحة فيها في غالب الأحوال، ونضطر للاكتفاء بالمعالجات الملطفة التي تُعالج أعراض الانسداد في القنوات الصفراوية أو طرق الهضم، عادة مع إعطاء المسكنات المناسبة لتخفيف آلام المريض، مع المعالجة المناسبة لأية أعراض أخرى تظهر خلال تطور الداء.
يجب عليك تسجيل الدخول أولاً لإضافة تعليق.